1. 解剖学

こんにちは。

形成外科専門医のユ・ヨンムンです。

私は形成外科の数多くの分野の中でも、特に「目」と「鼻」に関心が高く、専門的に診療を行っています。一人の印象と美しさを決定づける上で、最も重要な構造物だと考えているからです。

患者様や周囲の方々から、時折このような質問をいただきます。どちらの手術が自分に向いているか、どちらの手術の方が難しいのか、などです。

実は、一概に申し上げるのは難しいです。それぞれの手術に魅力と長短所がはっきりしているからです。^^;

まず、目は1分間に15〜20回ほど随時まばたきをするダイナミックな構造物であり、麻酔薬に非常に敏感に反応するため、左右の対称性を合わせることが非常に重要です。したがって、手術の際に最も注意すべき点は、手術中に刻々と変わる状況の中で！腫れが発生する前に！素早い判断で！左右の対称性を整えて終わらせなければならないという点です。どうしても手術時間が長くなると腫れてしまいますし、泣きっ面に蜂で、患者様が痛みや不快感で泣いてしまったりすると、さらに腫れて手術が難しくなるからです（泣）。

一方で、鼻整形はどちらかというと建築物を積み上げるような感覚でしょうか。基礎となる土台から丈夫に積み上げながら形を作り上げていくという点で、建築に似ていると感じます。もちろん、鼻も完全に静的な構造とは言えません。表情を作り、話をするたびに動き、欲を言えば「豚鼻」もできればいいな…といった具合です。そのため、過度に固定されていると不自然に見えるのは避けられません。しかし、土台がしっかりしていてこそ、時間が経っても崩れない満足のいく形態が維持されるため、より確固たる固定が必要なのは間違いありません。

また、鼻は顔の真ん中に位置しているため、曲がっていたり、鼻の穴が非対称だったり、短すぎたり長すぎたりするとすぐに目につく…非常に敏感な構造物です。^^;

通常、鼻の手術は低い鼻を高くしようとするケースが多いため、シリコンプロテーゼやその他の材料（例えば、寄贈肋軟骨、メッシュ、メドポアなど）を使用することになり、そこから生じる問題（露出、炎症、過度な緊張による皮膚の菲薄化など）により注意を払うことになります。

そこで「アーカイブ - 鼻」編では、このような鼻整形を行う際に必要な簡単な知識と情報を共有したいと思います。^^

その第一弾、解剖学です。

* 軟部組織

鼻を覆っている軟部組織は、計5つの層で構成されています。

1. 皮膚

2. 表在脂肪層

3. 繊維筋層

4. 深部脂肪層

5. 軟骨膜 / 骨膜

* 繊維筋層 (SMAS)

すべての層が重要ですが、この中でも繊維筋層に注目する必要があります。少し聞き慣れない名前ですよね？一般的にリフトアップ手術の際に「SMAS（スマス）層」と呼ばれる部分がこれに該当します。

なぜ重要なのでしょうか？

1. 最も核心的な層

- 外皮の動き

- 血液供給

- 皮膚の厚みの維持

鼻の血行を司る主要な血管の損傷を避けるために、SMAS層を確認し「深部脂肪層の下、すなわち（軟）骨膜の上下」を慎重に剥離しなければなりません。この層は重要血管が少なく、繊維間膜が少ないため分離が容易で、筋腱膜の動きを提供するためです。

2. 損傷時、二次的な拘縮変形が発生する可能性があります。

写真のような術後の炎症によるひどい拘縮現象は、通常、繊維筋層で発生し、瘢痕拘縮の十分な弛緩は成功的な矯正のための核心的な過程です。

* 筋肉

1) 挙筋 (elevator muscle) : 鼻の長さの短縮、外鼻孔の拡大

- 鼻根筋 (procerus muscle)

- 上唇鼻翼挙筋 (levator labii superioris alaeque nasi muscle)

- 鼻異常筋 (anomalous nasi muscle)

2) 下制筋 (depressor muscle) : 鼻の長さの延長、外鼻孔の拡大

- 後外鼻孔拡大筋 (dilator naris posterior muscle)

- 鼻中隔下制筋 (depressor septi nasi muscle)

3) 鼻圧縮筋 (compressor muscle)

- 鼻筋横部 (transverse nasalis muscle)

- 小鼻孔圧縮筋 (compressor narium minor muscle)

4) 鼻拡大小筋 (minor dilator muscle)

- 前鼻翼拡大筋 (dilator naris anterior muscle)

* 血管

ほとんどの血管の走行は、鼻表在筋腱膜系内またはその上部を走行します。したがって、剥離層は鼻表在筋腱膜系の下で行われるのが安全でしょう。互いに重なり合う領域を持つため、いくつかの分枝が損傷しても血行障害はほとんど起こりません。

* 感覚神経

* 骨格

* 鼻先軟骨の解剖学

鼻の基本的な解剖学です。難しい用語も多く、すべてを把握しておく必要はありませんが、普段から関心をお持ちの方であれば、一度読んでいただけると良いかと思います。^^

次回は、私が手術前にどのような点に注意して手術計画を立てるのかについてお話ししたいと思います。

今日も健康と美しさの両方を手に入れてください。^^

正しい考え、正しい整形

形成外科専門医 ユ・ヨンムン