70대 얼굴 처짐, 눈성형부터 안면거상까지 연령대별 노화에 따른 수술적 접근 by 바이브 성형외과

안녕하세요.

바이브 성형외과 유영문 원장입니다.

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나이가 들면서 얼굴에는 다양한 변화가 나타납니다.

피부 탄력이 감소하고 지방과 연부조직의 위치가 변하면서 이마와 눈썹이 내려오고,

눈꺼풀 피부가 늘어지며, 볼과 턱선이 처지는 현상이 나타날 수 있습니다.

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특히 60~70대에 접어들면 눈 주변뿐 아니라 중안면과 하안면, 목까지

여러 부위에서 복합적인 노화 변화가 관찰되기도 합니다.

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이러한 경우 단순히 늘어진 피부를 제거하는 것만으로는 충분하지 않을 수 있습니다.

얼굴의 어느 부위에서 처짐이 시작되었는지, 어떤 조직의 지지력이 약해졌는지,

근육의 기능에는 문제가 없는지 등을 종합적으로 평가해야 합니다.

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이번에 살펴볼 사례는 전반적인 얼굴 처짐을 고민으로 내원한 70대 여성의 수술 계획입니다.

얼굴 전체의 노화 양상을 고려하여 다음과 같이 네 가지 영역으로 나누어 수술적 접근을 계획하였습니다.

내시경 이마 거상

상안검 눈매교정

하안검 수술 및 중안면 거상

안면거상 및 목거상

각 수술이 어떤 경우에 필요하며, 어떤 해부학적 변화를 교정하는지 알아보겠습니다.

1. 내시경 이마 거상 – 내려온 눈썹과 이마 주변의 처짐 개선

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얼굴의 노화는 눈꺼풀에서만 시작되는 것이 아닙니다.

나이가 들면서 이마와 눈썹 주변의 피부 및 연부조직이 이완되면 눈썹의 위치가 낮아질 수 있습니다.

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이러한 눈썹 하수(Brow ptosis)는 상안검 피부가 실제보다 더 많이 늘어진 것처럼 보이게 만드는 원인이 되기도 합니다.

특히 눈썹 바깥쪽이 아래로 내려오면 눈 바깥쪽이 무겁고 답답해 보이는 변화가 나타날 수 있습니다.

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<내시경 이마 거상이란?>

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내시경 이마 거상은 두피 안쪽에 작은 절개를 시행하고 내시경을 이용하여

이마와 눈썹 주변의 조직을 박리한 후,

해부학적 구조를 고려하여 조직의 위치를 조정하고 고정하는 수술입니다.

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주요 수술 목적은 다음과 같습니다.

아래로 내려온 눈썹의 위치 교정

이마와 눈썹 주변 연부조직의 위치 조정

눈썹 하수로 인해 무거워 보이는 상안면부 개선

이마와 눈썹의 좌우 비대칭에 대한 교정

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<어떤 경우 고려할 수 있을까요?>

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눈썹이 전반적으로 아래로 내려온 경우

눈썹 바깥쪽이 처져 눈 바깥쪽이 답답해 보이는 경우

이마와 눈썹 주변의 연부조직 이완이 동반된 경우

눈꺼풀 피부 처짐과 눈썹 하수가 함께 나타나는 경우

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다만 이마 거상은 눈썹의 위치를 조정하는 수술이지, 눈을 뜨는 근육 자체를 교정하는 수술은 아닙니다.

따라서 눈썹 하수와 상안검 피부 이완, 안검하수를 구분하여 수술 계획을 세우는 것이 중요합니다.

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<주의해야 할 사항>

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수술 후 일시적인 이마 및 두피 감각 저하, 당김, 부종 등이 발생할 수 있으며,

눈썹 높이의 비대칭이나 과도한 거상에 따른 부자연스러운 변화도 고려해야 합니다.

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또한 고정 방법과 박리 범위에 따라 회복 양상이 달라질 수 있습니다.

2. 상안검 눈매교정 – 늘어진 눈꺼풀과 눈뜨는 기능을 함께 평가

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나이가 들면서 윗눈꺼풀 피부가 늘어지면 눈꺼풀 라인을 덮거나 속눈썹 방향으로 피부가 내려올 수 있습니다.

이러한 변화는 눈 주변을 무겁고 피곤해 보이게 만들 수 있으며, 심한 경우 시야에도 영향을 줄 수 있습니다.

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하지만 고령층의 상안검 처짐을 모두 피부 이완으로만 설명할 수는 없습니다.

눈을 뜨는 근육의 기능이 약해지는 안검하수가 동반되어 있을 가능성도 있기 때문입니다.

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<상안검 눈매교정이란?>

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상안검 수술은 늘어진 피부를 적절히 조정하는 것과 함께

눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 기능을 평가하는 과정이 중요합니다.

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안검하수가 확인되는 경우에는 눈꺼풀올림근의 기능과 상태에 따라

근육의 장력이나 위치를 조정하는 눈매교정을 고려할 수 있습니다.

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주요 수술 목적은 다음과 같습니다.

상안검 피부 이완으로 인한 눈꺼풀 덮임 개선

안검하수가 동반된 경우 눈꺼풀 높이 조정

좌우 눈의 높이와 대칭성 개선

눈을 뜨는 기능을 고려한 눈꺼풀 위치 조정

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<어떤 경우 고려할 수 있을까요?>

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윗눈꺼풀 피부가 늘어져 눈을 덮는 경우

눈을 뜰 때 이마 근육을 과도하게 사용하는 경우

눈꺼풀이 검은 눈동자를 일정 부분 가리고 있는 경우

피부 이완과 안검하수가 복합적으로 나타나는 경우

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<주의해야 할 사항>

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고령층에서는 눈꺼풀을 과도하게 올리는 것이 오히려 문제가 될 수 있습니다.

수술 전 안검하수의 정도와 눈꺼풀올림근 기능, 안구건조증, 눈 감김 기능 등을 확인해야 합니다.

특히 눈을 감았을 때 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않는 토안(Lagophthalmos), 안구건조증 악화,

각막 노출 등의 가능성을 고려하여 교정 정도를 결정해야 합니다.

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따라서 단순히 눈을 크게 만드는 것보다는 눈꺼풀의 기능과 안전성을 함께 고려하는 것이 중요합니다.

3. 하안검 수술 및 중안면 거상 – 눈 밑 처짐과 앞볼의 노화 변화

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눈 주변의 노화는 윗눈꺼풀에서만 나타나는 것이 아닙니다.

아래 눈꺼풀에서도 피부 탄력이 감소하고 안와격막이 약해지면서 지방이 앞으로 돌출될 수 있습니다.

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이로 인해 눈 밑 지방이 두드러지거나 눈 밑 고랑이 깊어지고,

앞볼과 연결되는 부위의 경계가 뚜렷해질 수 있습니다.

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특히 중안면부의 연부조직이 아래쪽으로 이동하면

눈 밑부터 앞볼까지 이어지는 부위가 전반적으로 꺼지고 처져 보일 수 있습니다.

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<하안검 수술이란?>

하안검 수술은 아래 눈꺼풀의 피부, 근육, 지방 등의 상태를 평가하여 필요한 부분을 교정하는 수술입니다.

대표적인 수술적 접근에는 다음과 같은 방법이 있습니다.

늘어진 하안검 피부의 적절한 절제

돌출된 눈 밑 지방의 재배치 또는 필요한 범위의 조정

약해진 하안검 지지 구조의 보강

눈 밑과 앞볼 사이의 경계 개선을 위한 조직 조정

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단순히 지방을 제거하는 것이 항상 적절한 것은 아닙니다.

눈 밑 지방이 돌출되어 있으면서 동시에 아래쪽 조직이 꺼져 있는 경우에는

지방을 과도하게 제거하면 오히려 눈 밑이 움푹 들어가 보일 수 있습니다.

따라서 지방의 양과 위치, 피부 여유, 눈꺼풀의 지지력을 함께 고려해야 합니다.

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<중안면 거상이란?>

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중안면은 일반적으로 눈 밑부터 앞볼과 광대 주변까지 이어지는 얼굴의 중앙 영역을 의미합니다.

나이가 들면서 이 부위의 지방과 연부조직이 아래쪽으로 이동하면

앞볼이 평평해지고 눈 밑과 볼 사이의 경계가 깊어질 수 있습니다.

중안면 거상은 이러한 연부조직의 위치 변화를 고려하여 처진 조직을 상방으로 재배치하고 고정하는 수술입니다.

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주요 수술 목적은 다음과 같습니다.

아래쪽으로 이동한 중안면 연부조직의 위치 조정

눈 밑과 앞볼 사이의 경계 개선

처진 앞볼의 위치 조정

하안검과 중안면 사이의 해부학적 연결성 개선

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<어떤 경우 고려할 수 있을까요?>

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눈 밑 지방 돌출과 피부 이완이 동반된 경우

눈 밑 고랑이 깊고 앞볼이 처진 경우

하안검과 중안면의 경계가 뚜렷해진 경우

눈 밑만이 아니라 앞볼까지 복합적인 노화 변화가 나타난 경우

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<주의해야 할 사항>

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하안검 수술에서는 눈꺼풀의 지지력이 특히 중요합니다.

피부를 과도하게 제거하면 아래 눈꺼풀이 바깥쪽으로 당겨지는 안검외반이나

눈꺼풀 위치 이상이 발생할 수 있습니다.

그 밖에도 부종, 혈종, 비대칭, 안구건조증, 눈 밑 함몰 등의 가능성을 고려해야 합니다.

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중안면 거상 역시 박리 범위와 고정 방법에 따라 회복 과정과 결과에 차이가 있을 수 있으므로

개인별 해부학적 상태에 맞는 수술 계획이 필요합니다.

4. 안면거상 및 목거상 – 하안면과 목의 전반적인 처짐 개선

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얼굴 아래쪽에서는 볼과 턱선의 경계가 흐려지고

입가 주변과 턱 아래에 피부 및 연부조직의 처짐이 나타날 수 있습니다.

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목에서도 피부 이완과 활경근의 변화가 동반되면서

턱과 목 사이의 각도가 둔해지고 목 주름이 두드러질 수 있습니다.

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이러한 변화는 단순한 피부 노화뿐 아니라 피부 아래에 위치한

SMAS와 활경근(Platysma) 등 깊은 조직의 변화와도 관련이 있습니다.

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<안면거상이란?>

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안면거상(Facelift)은 얼굴의 피부와 SMAS(표재성 근건막계)를 포함한 연부조직의 처짐을 평가하여

필요한 조직을 재배치하고 고정하는 수술입니다.

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단순히 피부를 당겨 남는 부분을 제거하는 것과는 차이가 있습니다.

얼굴의 해부학적 구조와 처짐의 방향을 고려하여 조직을 적절하게 조정하는 것이 중요합니다.

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주요 수술 목적은 다음과 같습니다.

처진 볼과 하안면 연부조직의 위치 조정

흐려진 턱선의 윤곽 개선

입가 주변의 연부조직 처짐 개선

하안면부의 전반적인 노화 변화 교정

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<목거상이란?>

목거상은 목의 피부와 활경근을 포함한 구조적 변화를 평가하여 목의 처짐과 윤곽을 교정하는 수술입니다.

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목거상에서는 다음과 같은 요소를 고려합니다.

목 피부의 이완 정도

활경근의 벌어짐 및 밴드 형성 여부

턱 아래 지방의 분포

턱과 목 사이의 각도

피부와 심부 조직의 지지력

목의 처짐이 심한 경우에는 안면거상과 목거상을 함께 계획하기도 합니다.

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<어떤 경우 고려할 수 있을까요?>

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볼과 턱선의 경계가 불분명해진 경우

심부볼과 턱선 주변의 연부조직 처짐이 있는 경우

입가 주변의 처짐이 동반된 경우

턱 아래 피부가 늘어지고 목 주름이 두드러지는 경우

얼굴과 목의 노화 변화가 함께 나타나는 경우

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<주의해야 할 사항>

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안면거상과 목거상은 박리 범위와 수술 방법에 따라 회복 기간 및 합병증의 양상이 달라질 수 있습니다.

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대표적으로 혈종, 감염, 흉터, 피부 감각 저하, 피부 괴사, 좌우 비대칭 등이 발생할 수 있으며,

드물게 안면신경 손상과 같은 합병증도 고려해야 합니다.

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특히 흡연, 당뇨, 고혈압, 항응고제 복용 등은 수술 전 반드시 확인해야 하는 요소입니다.

5. 70대 얼굴 처짐, 왜 여러 수술을 함께 고려할까요?

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얼굴의 노화는 한 부위에서 독립적으로 발생하기보다

서로 연결된 해부학적 영역에서 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다.

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예를 들어 눈썹이 내려오면 상안검 피부가 더 많이 덮여 보일 수 있고,

중안면이 처지면 눈 밑과 앞볼 사이의 경계가 깊어질 수 있습니다.

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또한 하안면의 연부조직이 아래로 이동하면 턱선이 흐려지고 목까지 이어지는 윤곽 변화가 나타날 수 있습니다.

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따라서 전반적인 얼굴 처짐이 있는 경우에는 각 부위의 노화 양상을 구분하여 평가하는 과정이 중요합니다.

이번 사례에서 계획한 수술을 해부학적 영역별로 정리하면 다음과 같습니다.

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물론 모든 환자에게 네 가지 수술이 필요한 것은 아닙니다.

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눈썹의 위치가 적절하고 상안검 기능에 문제가 없다면 이마 거상이나 눈매교정이 필요하지 않을 수 있습니다.

마찬가지로 중안면과 하안면의 처짐 정도에 따라 필요한 수술 범위도 달라집니다.

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중요한 것은 수술의 개수를 늘리는 것이 아니라 실제 노화가 진행된 해부학적 부위를

정확히 파악하고 필요한 범위만 교정하는 것입니다.

6. 70대 성형수술에서 특히 중요하게 확인해야 할 사항

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고령층이라고 해서 성형수술을 일률적으로 제한해야 하는 것은 아닙니다.

반대로 나이만으로 수술 가능 여부를 판단해서도 안 됩니다.

특히 여러 부위의 수술을 함께 계획하는 경우에는 다음 사항을 충분히 확인해야 합니다.

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① 전신 건강 상태

심혈관계 질환, 호흡기 질환, 당뇨, 고혈압 등 기저질환과 전반적인 건강 상태를 평가해야 합니다.

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② 복용 약물

아스피린, 항응고제 및 항혈소판제 등 출혈 위험에 영향을 줄 수 있는 약물과 기타 복용 약물을 확인해야 합니다.

약물 중단 여부는 처방한 의료진과 협의하여 결정해야 합니다.

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③ 마취 및 수술 시간

여러 수술을 함께 진행하면 수술 시간이 길어질 수 있습니다. 환자의 전신 상태와 마취 위험을 고려하여

동시 수술이 적절한지, 수술을 나누어 진행하는 것이 안전한지 판단해야 합니다.

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④ 눈의 기능과 회복 가능성

고령층에서는 안구건조증, 각막 상태, 눈꺼풀 폐쇄 기능 등을 세심하게 확인해야 합니다.

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⑤ 회복과 사후 관리

수술 후 부종과 멍, 감각 변화 등은 일정 기간 나타날 수 있습니다.

개인의 회복 능력과 수술 범위에 따라 회복 기간이 달라질 수 있으므로 충분한 회복 및 추적 관찰 계획이 필요합니다.

마무리 – 얼굴 전체의 균형을 고려한 노화 관리

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70대의 얼굴 노화는 단순히 피부가 늘어지는 현상만으로 설명하기 어렵습니다.

이마와 눈썹, 상안검, 하안검, 중안면, 하안면 및 목까지 각각의 해부학적 구조에서 서로 다른 변화가 나타날 수 있습니다.

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따라서 얼굴 처짐을 개선하기 위한 수술을 계획할 때는 어느 한 부위에 집중하기보다

얼굴 전체의 구조와 기능을 함께 평가하는 과정이 필요합니다.

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내시경 이마 거상, 상안검 눈매교정, 하안검 및 중안면 거상, 안면거상과 목거상은

각각 교정하는 해부학적 영역과 목적이 다른 수술입니다.

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연령 자체보다는 환자의 전신 건강 상태, 조직의 상태, 기능적 문제 및 수술에 따른 위험성을

종합적으로 고려하여 적절한 수술 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

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수술의 목적은 단순히 젊어 보이는 얼굴을 만드는 것이 아니라,

각자의 해부학적 특성과 기능을 고려하여 자연스럽고 균형 잡힌 얼굴 구조를 회복하는 데 있습니다.

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※ 본 게시물은 일반적인 의학정보 제공을 목적으로 작성되었으며, 특정 수술의 효과나 결과를 보장하지 않습니다.

실제 수술 방법과 적용 여부는 개인별 해부학적 상태, 건강 상태 및 의료진의 진찰 결과에 따라 달라질 수 있습니다.

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