5. การผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตา (การผ่าตัดแก้ไขภาวะหนังตาตก)

สวัสดีครับ

ผมคือ ยู ยอง-มุน ศัลยแพทย์ตกแต่งครับ

​ถึงเวลาที่เราจะมาเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการแก้ไข #ภาวะหนังตาตก กันแล้วครับ

โดยทั่วไปเราเรียกว่า #การผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตา ครับ

ที่เรียกว่าการแก้ไขกล้ามเนื้อตา ก็เพราะว่ามันช่วยเปลี่ยนดวงตาที่ดูพร่ามัว ง่วงนอน และเหนื่อยล้า ให้กลายเป็นดวงตาที่คมชัด สดใส และดูมีชีวิตชีวาขึ้นครับ

การผ่าตัดแบ่งออกเป็น #การแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบไม่ผ่าตัด และ #การแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบผ่าตัด โดยพิจารณาจากวิธีการเข้าถึงและกล้ามเนื้อที่ต้องการแก้ไข

เพื่อให้เข้าใจสิ่งนี้ จำเป็นต้องมีความรู้ทางกายวิภาคที่ถูกต้องแม่นยำครับ

ที่เปลือกตาบน (Upper eyelid) มีกล้ามเนื้อ 2 มัดที่ทำหน้าที่เปิดตาครับ

1. Levator aponeurosis (กล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน)

2. Muller muscle (กล้ามเนื้อของมุลเลอร์)

กล้ามเนื้อทั้งสองมีจุดร่วมกันคือช่วยเปิดเปลือกตาบน แต่ก็มีความแตกต่างกันเล็กน้อยครับ

กล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนมีบทบาทประมาณ 80% ในการเปิดตา (หลัก)

ส่วนกล้ามเนื้อของมุลเลอร์มีบทบาทประมาณ 20% ในการเปิดตา (รอง)

นอกจากนี้ หากกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนมีบทบาทหลักในขั้นตอนแรกของการเปิดตา

กล้ามเนื้อของมุลเลอร์จะมีบทบาทในขั้นตอนสุดท้ายของการเปิดตา ~ และช่วยคงสภาพที่เปิดอยู่

มีความแตกต่างกันเล็กน้อยใช่ไหมครับ?

1. การแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบไม่ผ่าตัด

การแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบไม่ผ่าตัดจะทำการผ่าตัดผ่านเยื่อบุตา โดยการพลิกเปลือกตาบน

ดังนั้นจึงเป็นการผ่าตัดที่เน้นการแก้ไข ‘กล้ามเนื้อของมุลเลอร์’ เป็นหลัก

ด้วยเหตุนี้ ระดับการแก้ไขกล้ามเนื้อตาจึงทำได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น (1-2 มม.)

ตามแผนภาพด้านบน

เป็นการผ่าตัดที่พับกล้ามเนื้อของมุลเลอร์เหมือนมู่ลี่ผ่านเยื่อบุตา

แบบนี้ครับ

เมื่อเป็นเช่นนี้ เวลาเปิดตา

ตาจะเปิดกว้างขึ้นตามกล้ามเนื้อที่ถูกพับใช่ไหมครับ?

ถาม: ข้อดีของการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบไม่ผ่าตัด?

เนื่องจากไม่มีการผ่าตัด จึงไม่มีแผลเป็น

ฟื้นตัวเร็วและบวมน้อยใช่ไหมครับ?

เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างง่าย จึงมีความกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดซ้ำน้อยลง

(แต่ถ้าไม่ต้องผ่าตัดซ้ำเลยก็จะดีที่สุดครับ ^^;)

ถาม: ข้อเสีย?

เนื่องจากสามารถแก้ไขได้ในระดับที่จำกัด

จึงยากที่จะใช้ในกรณีที่มีภาวะหนังตาตกอย่างรุนแรงใช่ไหมครับ?

มีความเป็นไปได้สูงที่กล้ามเนื้อจะหย่อนคล้อยหรือคลายตัวหากขยี้ตาอย่างรุนแรง

หลังการผ่าตัดทันที อาจรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในตาเล็กน้อยเนื่องจากเยื่อบุตาที่ถูกพับ

ถาม: กรณีใดที่เหมาะสมกับการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบไม่ผ่าตัด?

จากคำอธิบายข้างต้น กรณีใดที่ควรเข้ารับการแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบไม่ผ่าตัด?

จะเป็นกรณีที่ผิวหนังบริเวณเปลือกตาบาง มีไขมันน้อย

ผิวหนังไม่หย่อนคล้อยมากนัก

และภาวะหนังตาตกไม่รุนแรงครับ

2. การแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบผ่าตัด

เนื่องจากการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาแบบผ่าตัดจะเปิดผิวหนังโดยตรง

จึงต้องพบกับกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนก่อนใช่ไหมครับ?

นี่คือวิธีการผ่าตัดที่เปิดผิวหนังและเข้าไปจัดการกับกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนโดยตรง

ดังนั้น

ในกรณีที่มีผิวหนังหย่อนคล้อย

ในกรณีที่ผิวหนังหนา

ในกรณีที่มีไขมันมาก

ในกรณีที่มีภาวะหนังตาตกอย่างรุนแรง

....

...

..

จะเป็นกรณีที่เหมาะสมใช่ไหมครับ?

วันนี้เราได้เรียนรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาแล้วครับ ^^

เป็นประโยชน์บ้างไหมครับ?

คำถามที่สงสัยได้รับการแก้ไขบ้างไหมครับ?

ครั้งหน้าเราจะมาดูเกี่ยวกับการผ่าตัดเปิดหัวตา/หางตา/ใต้ตา กันครับ

ไม่เพียงแค่การทำตาสองชั้นเท่านั้น แต่การเปิดหัวตา/หางตา/ใต้ตา ก็เช่นกัน

เป็นสิ่งสำคัญในการแก้ไขข้อบกพร่องของดวงตา

และช่วยสร้างความประทับใจที่ดูสดใสและเปิดกว้างมากขึ้นครับ!

คำถามที่พบบ่อย

การผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบไม่กรีดแผลมีหลักการอย่างไร?

การผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบไม่กรีดแผลจะทำโดยการพับกล้ามเนื้อ Müller ผ่านเยื่อบุตา. โดยจะพลิกเปลือกตาบนออกและทำการผ่าตัดผ่านเยื่อบุตา โดยการพับกล้ามเนื้อ Müller ซึ่งมีบทบาทเสริมในการลืมตา ให้เหมือนม่าน เพื่อช่วยให้ดวงตาเปิดได้กว้างขึ้น.

ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบไม่กรีดแผลคืออะไร?

ข้อดีคือไม่มีรอยแผลเป็นเนื่องจากไม่มีการกรีดแผล และฟื้นตัวเร็ว. อย่างไรก็ตาม ระดับการแก้ไขทำได้เพียง 1-2 มม. ซึ่งน้อย ทำให้ยากที่จะใช้กับภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงที่รุนแรง และอาจคลายตัวได้หากขยี้ตาแรงๆ รวมถึงอาจรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมทันทีหลังการผ่าตัด.

การผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบไม่กรีดแผลเหมาะกับใคร?

เหมาะสำหรับผู้ที่มีผิวเปลือกตาบางและมีไขมันน้อย. นอกจากนี้ หากผิวหนังไม่หย่อนคล้อยมากและอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงค่อนข้างเบา การใช้วิธีไม่กรีดแผลสามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีได้.

การผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบกรีดแผลจำเป็นในกรณีใดบ้าง?

จำเป็นในกรณีที่มีผิวหนังหย่อนคล้อยหรือมีผิวเปลือกตาหนา. เนื่องจากการผ่าตัดจะกรีดผิวหนังโดยตรงและปรับกล้ามเนื้อ levator palpebrae superioris ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อหลักในการลืมตา จึงเป็นวิธีการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากสำหรับผู้ป่วยที่มีไขมันมากหรือมีภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงรุนแรง.

กล้ามเนื้อที่ทำให้ลืมตามีอะไรบ้าง?

ในเปลือกตาบนมีกล้ามเนื้อสองชนิดคือ กล้ามเนื้อ levator palpebrae superioris และกล้ามเนื้อ Müller. กล้ามเนื้อ levator palpebrae superioris มีบทบาทหลักประมาณ 80% ในการลืมตา ส่วนกล้ามเนื้อ Müller รับผิดชอบอีก 20% และช่วยรักษาสภาพที่ลืมตาอยู่.