3. Методы проведения ринопластики

Здравствуйте.

Я Ю Ён Мун, главный врач клиники пластической хирургии VIBE.

В прошлых публикациях мы рассмотрели

базовые «анатомические знания», необходимые для операции на носу, и

методы составления «предоперационного плана».

Сегодня мы подробно разберем, как именно проводится операция на основе хорошо составленного плана.

Давайте рассмотрим конкретные методы хирургии носа. ^^

1. Разрез и отслойка

(1) Разрез колумеллы

Разрезы выполняются в различных формах, как показано на рисунке выше. Обычно выбирается самый короткий участок, и разрез делается в форме W или V, а не прямой линии, чтобы минимизировать рубцевание.

(2) Отслойка

: В области хряща проводится поднадхрящничная отслойка. Однако при коррекции широкого кончика носа (носа-картошки) иногда намеренно оставляют часть мягких тканей при отслойке, а затем удаляют их непосредственно с хряща.

: В области носовой кости проводится поднадкостничная отслойка. Это необходимо для того, чтобы имплантат был зафиксирован надкостницей и не смещался.

2. Пластика хряща

(1) Забор хряща

— Перегородочный хрящ: это хрящ, являющийся центральной опорой носа. Поэтому важно производить забор, оставляя адекватную L-образную опору (10–15 мм). Если забрать слишком много, опора носа может обрушиться, что приведет к деформации типа «седловидный нос» (saddle nose deformity).

— Ушной хрящ: при заборе ушного хряща важно не допустить функциональных или эстетических проблем с ушной раковиной.

Cymba concha (верхняя часть чаши) длинная и хорошо подходит для использования в качестве опоры, а cavum concha (нижняя часть) толстая и короткая, поэтому ее лучше использовать для многослойной трансплантации или щитовидного трансплантата (shield graft), чем для опоры.

— Реберный хрящ: при заборе собственного реберного хряща обычно используются 6-й, 7-й или 8-й реберные хрящи.

(2) Сшивание хрящей

— Важно создать форму и угол, правильно сшив разведенные хрящи кончика носа.

— Существуют различные методы наложения швов, и важно выбрать подходящий метод в зависимости от необходимости.

(3) Трансплантация хряща

— Удлиняющий трансплантат перегородки (Septal extension graft): базовая техника для поднятия кончика носа. Необходимо создать прочную опору, чтобы сохранить высоту и достичь желаемого результата.

— Трансплантат стойки колумеллы (Strut graft): если хрящи кончика носа хорошо развиты, одной только стойки может быть достаточно для создания необходимой прочности.

— Многослойная трансплантация на кончик носа (Onlay graft): техника для создания естественной формы кончика, позволяющая добавить высоту и скорректировать угол.

— Щитовидный трансплантат (Shield graft): необходим для того, чтобы кончик носа не выглядел слишком резко «обрубленным».

— Деротационный трансплантат (Derotation graft): используется для удлинения кончика носа при коррекции короткого носа.

3. Пластика костного каркаса

— Удаление горбинки: горбинка удаляется или подпиливается с помощью скальпеля, ножниц или остеотома. Нужно быть осторожным, так как чрезмерное удаление может привести к открытию сообщения с полостью носа.

— Остеотомия: если переносица слишком широкая, искривлена или имеется асимметрия, коррекция проводится путем остеотомии (контролируемого перелома кости).

4. Наложение швов

— Операция завершается тщательным ушиванием колумеллы и внутренней части носа, чтобы не осталось заметных шрамов.

5. Перевязка

— Тейпирование играет важную роль в предотвращении скопления крови внутри носа за счет компрессии.

— Также важно зафиксировать нос с помощью шины (лонгеты), чтобы предотвратить смещение имплантата.

Сегодня мы более подробно рассмотрели методы ринопластики. Можно сказать, что при реальной операции эти базовые техники дополняются личным опытом и мастерством хирурга!

Надеюсь, эта информация была полезна тем, кто интересуется пластикой носа. В следующий раз я вернусь с новой полезной информацией. ^^

Часто задаваемые вопросы

Как делается разрез во время операции на носу?

Да, во время операции на носу разрезы делаются в области колумеллы в различных формах. Обычно, чтобы минимизировать шрамы, важно выбрать самый короткий участок и сделать разрез в форме W или V, а не прямой линией.

Какие виды хрящей используются в ринопластике?

В ринопластике в основном используются хрящ носовой перегородки, ушной хрящ и реберный хрящ. Каждый хрящ подходит для создания опоры или формы носа в зависимости от места забора и характеристик.

Что следует учитывать при заборе хряща носовой перегородки?

Да, при заборе хряща носовой перегородки важно оставить соответствующее количество L-образной опоры, которая служит центральной опорой носа, примерно 10-15 мм. Если забрать слишком много, носовая опора может разрушиться, что приведет к деформации седловидного носа.

Какие методы хрящевой трансплантации используются для пластики кончика носа?

Для пластики кончика носа используются различные методы хрящевой трансплантации, включая удлинение перегородки, трансплантацию колумеллярной стойки, накладную трансплантацию кончика, щитовидную трансплантацию и деротационную трансплантацию для коррекции короткого носа. Они способствуют созданию желаемой высоты и формы.

Как корректируется горбатый нос?

Горбатый нос корректируется путем удаления или шлифования горбинки с помощью скальпеля, ножниц или остеотома. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не соединиться с носовой полостью, и важно не удалять слишком много.

Как предотвратить смещение импланта после операции на носу?

Да, в области носовой кости проводится поднадкостничная диссекция, чтобы имплант был зафиксирован надкостницей. Кроме того, на заключительном этапе операции используется шина для фиксации, чтобы предотвратить легкое смещение импланта.