ทำไมการทำศัลยกรรมจมูกและการปลูกถ่ายไขมันหน้าผากจึงควรพิจารณาไปพร้อมกัน?

สวัสดีค่ะ

ขอแนะนำตัว นพ. ยู ยองมุน ผู้อำนวยการคลินิกศัลยกรรมพลาสติกไวบ์

เมื่อวางแผนทำศัลยกรรมจมูก หลายคนมักให้ความสำคัญกับความสูงของสันจมูกหรือรูปทรงของปลายจมูกเป็นหลัก

แต่เมื่อพิจารณาภาพรวมของใบหน้า นอกจากรูปทรงของจมูกเองแล้ว

ก็ควรคำนึงถึงเส้นโครงที่ต่อจากหน้าผากลงมายังสันจมูก ความสมมาตรซ้ายขวาของใบหน้า และมุมระหว่างหน้าผากกับจมูกด้วย

โดยเฉพาะเมื่อหน้าผากแบนหรือบุ๋ม การปรับความสูงและรูปทรงของจมูกเพียงอย่างเดียว

อาจทำให้เส้นโครงที่ต่อจากหน้าผากลงมาถึงสันจมูกไม่เป็นไปตามที่ต้องการ

ในกรณีเช่นนี้ ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของใบหน้าและความต้องการของแต่ละบุคคล บางครั้งจึงพิจารณาทำศัลยกรรมจมูกร่วมกับการปลูกถ่ายไขมันหน้าผาก

วันนี้จะมาดูกรณีที่ทำศัลยกรรมจมูกร่วมกับการปลูกถ่ายไขมันหน้าผาก

เหตุผลที่ควรทำการผ่าตัดทั้งสองอย่างไปพร้อมกัน

และสิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนผ่าตัด โดยอิงข้อมูลทางการแพทย์เป็นหลัก

1. การทำศัลยกรรมจมูกเป็นการผ่าตัดที่มองเฉพาะจมูกเท่านั้นหรือไม่?

จมูกตั้งอยู่กึ่งกลางใบหน้า

ดังนั้นความสูงและความกว้างของสันจมูก ระดับการยื่นของปลายจมูก และมุมระหว่างปลายจมูกกับริมฝีปาก ล้วนมีผลต่อความรู้สึกโดยรวมของใบหน้า

อย่างไรก็ตาม ในการประเมินรูปทรงของจมูก ความสัมพันธ์กับโครงสร้างโดยรอบก็สำคัญไม่แพ้ตัวจมูกเอง

ปัจจัยสำคัญที่ควรพิจารณาร่วมกัน ได้แก่

รูปทรงของหน้าผาก: หน้าผากแบนหรือไม่ ส่วนกลางบุ๋มหรือไม่ และยื่นออกมาด้านหน้ามากน้อยเพียงใด

การเชื่อมต่อระหว่างหน้าผากกับสันจมูก: บริเวณที่ต่อจากหน้าผากไปยังสันจมูกหักมุมชัดเจนหรือลาดเอียงต่อเนื่องกันอย่างนุ่มนวล

สัดส่วนระหว่างสันจมูกกับปลายจมูก: ความสูงของสันจมูกและระดับการยื่นของปลายจมูกสมดุลกันหรือไม่

ความสมมาตรซ้ายขวาของใบหน้า: เส้นกึ่งกลางของหน้าผากและจมูก ทิศทางของสันจมูก และมีความแตกต่างซ้ายขวาที่ปลายจมูกและรูจมูกหรือไม่

ลักษณะของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน: ความหนาของผิว ปริมาณเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และมีเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือไม่

การประเมินปัจจัยเหล่านี้อย่างครอบคลุม จะช่วยให้วางแผนการผ่าตัดศัลยกรรมจมูกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

อย่างไรก็ตาม ความสมมาตรของใบหน้าแตกต่างกันในแต่ละบุคคลอยู่แล้ว และการทำให้ซ้ายขวาสมมาตรสมบูรณ์แบบด้วยการผ่าตัดนั้นทำได้ยากในทางปฏิบัติ

ดังนั้นในการวางแผนผ่าตัด สิ่งสำคัญคือการตรวจหาสาเหตุของความไม่สมมาตรที่มีอยู่เดิม และประเมินขอบเขตที่สามารถแก้ไขได้

2. กรณีที่ควรพิจารณาการทำศัลยกรรมจมูกร่วมกับการปลูกถ่ายไขมันหน้าผาก

การทำศัลยกรรมจมูกและการปลูกถ่ายไขมันหน้าผากเป็นการผ่าตัดที่ทำกับคนละบริเวณ

แต่ในขั้นตอนการวางแผนเส้นโครงใบหน้าโดยรวม ทั้งสองอย่างสามารถนำมาพิจารณาไปพร้อมกันได้

① กรณีหน้าผากแบนหรือบุ๋ม

หากบริเวณกลางหน้าผากหรือเหนือคิ้วบุ๋มลงเมื่อเทียบกับส่วนอื่น เส้นโครงระหว่างหน้าผากกับจมูกอาจดูแยกขาดจากกันอย่างชัดเจน

ในกรณีเช่นนี้ เมื่อวางแผนรูปทรงของจมูก แพทย์จะประเมินปริมาตรของหน้าผากไปพร้อมกันด้วย

หากมีบริเวณที่ต้องเติมปริมาตรจริง ก็สามารถพิจารณาปรับเส้นโครงหน้าผากด้วยการปลูกถ่ายไขมันของตนเองได้

อย่างไรก็ตาม เพียงเพราะหน้าผากแบนไม่จำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายไขมันเสมอไป

ต้องพิจารณารูปทรงหน้าผากเดิม สัดส่วนใบหน้า และระดับการเปลี่ยนแปลงที่ผู้ป่วยต้องการประกอบกัน

② กรณีที่ต้องพิจารณาเส้นโครงที่ต่อจากหน้าผากไปยังสันจมูกร่วมด้วย

ในการทำศัลยกรรมจมูก นอกจากความสูงของสันจมูกแล้ว ตำแหน่งที่สันจมูกเริ่มต้นและเส้นโค้งที่ต่อจากหน้าผากลงมายังจมูกก็เป็นปัจจัยสำคัญในการประเมินด้วย

หากปริมาตรของหน้าผากไม่เพียงพอแต่เพิ่มความสูงของสันจมูกเพียงอย่างเดียว

ความต่างระดับระหว่างหน้าผากกับสันจมูกอาจเด่นชัดขึ้นในบางราย

ในกรณีที่หน้าผากบุ๋มส่งผลต่อเส้นโครงจริง

ก็สามารถวางแผนการปลูกถ่ายไขมันหน้าผากควบคู่ไปด้วย เพื่อปรับการเชื่อมต่อระหว่างสองบริเวณนี้ได้

สิ่งสำคัญคือไม่ใช่การฉีดไขมันเข้าหน้าผากในปริมาณมาก

แต่คือการกระจายปริมาณที่เหมาะสมไปยังบริเวณที่จำเป็น

การปลูกถ่ายไขมันเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแก้ไขปัญหาเส้นโครงทุกอย่างได้ และวิธีผ่าตัดที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปตามโครงสร้างของจมูกและรูปทรงของหน้าผาก

③ กรณีที่ให้ความสำคัญกับสัดส่วนของใบหน้าทั้งหมด ไม่ใช่แค่ความสูงของจมูก

ในขั้นตอนวางแผนศัลยกรรมจมูก นอกจากรูปจมูกที่ต้องการแล้ว

ยังสามารถพิจารณาสัดส่วนใบหน้าโดยรวมทั้งจากมุมตรงและด้านข้างไปพร้อมกันได้

ตัวอย่างเช่น หากหน้าผากมีปริมาตรน้อยและสันจมูกต่ำ หลังจากประเมินรูปทรงของทั้งสองบริเวณแยกกันแล้ว

ก็สามารถพิจารณาได้ว่าจะทำเฉพาะศัลยกรรมจมูกเพียงอย่างเดียว หรือทำการปลูกถ่ายไขมันหน้าผากควบคู่ไปด้วย

การตัดสินใจว่าจะทำผ่าตัดทั้งสองอย่างพร้อมกันหรือไม่ ไม่ควรตัดสินใจจากความชอบด้านความงามเพียงอย่างเดียว

แต่ควรเปรียบเทียบเงื่อนไขทางกายวิภาค ความจำเป็นในการผ่าตัด ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ และความเสี่ยง

3. การทำศัลยกรรมจมูกและการปลูกถ่ายไขมันหน้าผากมีบทบาทอย่างไรบ้าง?

การผ่าตัดทั้งสองอย่างมีเป้าหมายที่แตกต่างกัน

<ศัลยกรรมจมูก>

การทำศัลยกรรมจมูกเป็นการประเมินรูปทรงของสันจมูกและปลายจมูก ความยาวและระดับการยื่นของจมูก มุมระหว่างปลายจมูกกับริมฝีปาก และความไม่สมมาตรซ้ายขวาของจมูก

เพื่อปรับโครงสร้างและเส้นโครงของจมูก

ที่สันจมูกสามารถใช้วัสดุเสริม (implant) ได้ตามสภาพของผู้ป่วย

ส่วนปลายจมูกสามารถใช้กระดูกอ่อนของตนเอง เช่น กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูก กระดูกอ่อนใบหู หรือกระดูกอ่อนซี่โครง

การเลือกวัสดุที่จะใช้จะพิจารณาจากประวัติการผ่าตัดเดิม ปริมาณและสภาพของกระดูกอ่อน ความหนาของผิวหนัง และขอบเขตการแก้ไขที่จำเป็น

<การปลูกถ่ายไขมันหน้าผาก>

การปลูกถ่ายไขมันหน้าผากเป็นการนำไขมันของตนเองที่เก็บจากบริเวณหน้าท้องหรือต้นขา มาผ่านกระบวนการทำให้บริสุทธิ์

แล้วฉีดเข้าไปในบริเวณที่ต้องการเติมปริมาตร

โดยมักพิจารณาเพื่อแก้ไขส่วนที่บุ๋มเฉพาะที่หรือปริมาตรที่ไม่เพียงพอบนหน้าผาก

อย่างไรก็ตาม ไขมันที่ปลูกถ่ายไม่ได้ยึดติดทั้งหมด และบางส่วนอาจถูกดูดซึมไป

ระดับการยึดติดของไขมันขึ้นอยู่กับสภาพเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคลและวิธีการฉีด

และเมื่อเวลาผ่านไปปริมาตรอาจลดลง หรืออาจเห็นความแตกต่างซ้ายขวาได้

ดังนั้นการปลูกถ่ายไขมันจึงคาดเดารูปทรงสุดท้ายที่ต้องการได้ยากในบางแง่มุม

และหากจำเป็น อาจมีการพูดคุยถึงการทำหัตถการเพิ่มเติมหรือการแก้ไขเพิ่มเติม

ภาพเปรียบเทียบหน้าผากและจมูกมุมตรงวางคู่กัน โดยเบลอบริเวณดวงตา

ภาพเปรียบเทียบแนวหน้าผากและสันจมูกมุมเฉียง โดยหันหน้าไปทางซ้าย

ภาพเปรียบเทียบด้านข้างหันซ้าย แสดงความโค้งของหน้าผากและสันจมูก

ภาพเปรียบเทียบหน้าผากและจมูกมุมเฉียง โดยหันหน้าไปทางขวา

ภาพเปรียบเทียบด้านข้างหันขวา แสดงแนวหน้าผาก สันจมูก และปลายจมูก

ภาพเปรียบเทียบมุมจากด้านล่าง แสดงรูปทรงปลายจมูกและรูจมูก

4. ในกรณีจริงมีประเด็นใดที่นำมาพิจารณาบ้าง?

กรณีนี้เป็นผู้ป่วยที่พบว่าจมูกไม่สมมาตรซ้ายขวาและผนังกั้นจมูกคดงอมาก

จึงได้วางแผนทำศัลยกรรมจมูกร่วมกับการปลูกถ่ายไขมันหน้าผาก

ในการทำศัลยกรรมจมูก ใช้กระดูกอ่อนซี่โครงและกระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกที่ปลายจมูก และใช้วัสดุเสริมที่สันจมูก

จากการประเมินก่อนผ่าตัดพบว่าผนังกั้นจมูกคดงอมากและจมูกไม่สมมาตรซ้ายขวา

จึงวางแผนผ่าตัดโดยคำนึงถึงโครงสร้างเดิม และปรับเส้นกึ่งกลางกับความสมดุลซ้ายขวาให้อยู่ในขอบเขตที่เป็นไปได้

ผนังกั้นจมูกทำหน้าที่เป็นโครงสร้างค้ำจุนภายในจมูก

ดังนั้นหากคดงอมาก จึงไม่ควรประเมินเพียงรูปลักษณ์ภายนอก

แต่ต้องตรวจรูปทรงของกระดูกอ่อน ความสามารถในการค้ำจุน และโครงสร้างภายในจมูกไปพร้อมกันด้วย

นอกจากนี้ ยังประเมินปริมาตรของหน้าผากและตำแหน่งเริ่มต้นของสันจมูกไปพร้อมกัน จึงทำการปลูกถ่ายไขมันหน้าผากควบคู่ไปด้วย

เป็นการพิจารณาเส้นโครงที่ต่อจากหน้าผากไปยังสันจมูก โดยการเติมส่วนที่บุ๋มของหน้าผาก

ประเด็นที่ควรสังเกตจากกรณีนี้ คือไม่ได้วางแผนความสูงของจมูกและรูปทรงปลายจมูกแยกเป็นอิสระเพียงอย่างเดียว

แต่ได้ประเมินปริมาตรของหน้าผากและความไม่สมมาตรซ้ายขวาของใบหน้าอย่างครอบคลุมด้วย

อย่างไรก็ตาม แผนการผ่าตัดและผลลัพธ์จริงแตกต่างกันในแต่ละราย และการดำเนินของโรคหรือการฟื้นตัวของกรณีหนึ่งไม่ได้เกิดขึ้นเหมือนกันในผู้ป่วยรายอื่นเสมอไป

5. หากทำการผ่าตัดทั้งสองอย่างพร้อมกัน ควรพิจารณาประเด็นใดบ้าง?

เมื่อวางแผนการทำศัลยกรรมจมูกร่วมกับการปลูกถ่ายไขมันหน้าผาก สามารถประเมินประเด็นต่อไปนี้ไปพร้อมกันได้

ประการแรก แทนที่จะมองหน้าผากและสันจมูกแยกกัน สามารถพิจารณาเส้นโครงที่เชื่อมต่อระหว่างสองบริเวณนี้ไปพร้อมกันได้

ประการที่สอง สามารถแยกแยะปัญหาโครงสร้างของจมูกออกจากการขาดปริมาตรเฉพาะที่ของหน้าผาก และวางแผนวิธีผ่าตัดที่เหมาะสมกับแต่ละปัญหา

ประการที่สาม การพิจารณาว่าจะทำการผ่าตัดหลายบริเวณในครั้งเดียวได้หรือไม่ ช่วยให้วางแผนตารางผ่าตัดและการฟื้นตัวได้อย่างเป็นระบบ

อย่างไรก็ตาม การทำผ่าตัดสองอย่างควบคู่กันไม่ได้หมายความว่าผลลัพธ์จะเป็นธรรมชาติกว่าหรือความพึงพอใจสูงขึ้นเสมอไป

ขอบเขตการผ่าตัดอาจกว้างขึ้น และต้องพิจารณาความเสี่ยงของแต่ละการผ่าตัดและภาระในการฟื้นตัวไปพร้อมกันด้วย

การปลูกถ่ายไขมันหน้าผากอาจก่อให้เกิดปัญหาต่าง ๆ เช่น ไขมันถูกดูดซึม ความไม่สมมาตร ก้อนนูน (nodule) และการติดเชื้อ

แม้จะพบได้น้อย แต่ก็มีรายงานภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น หลอดเลือดได้รับบาดเจ็บ หรือภาวะไขมันอุดตันหลอดเลือด (fat embolism)

การทำศัลยกรรมจมูกก็อาจก่อให้เกิดเลือดออก การติดเชื้อ แผลเป็น ความไม่สมมาตร ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับวัสดุเสริม การผิดรูปหรือการยุบตัวของกระดูกอ่อน และการเปลี่ยนแปลงของการทำงานด้านการหายใจได้เช่นกัน

ก่อนผ่าตัดควรได้รับคำอธิบายเกี่ยวกับความเสี่ยงเหล่านี้และข้อจำกัดเฉพาะบุคคลอย่างเพียงพอ

6. ก่อนผ่าตัดควรตรวจสอบอะไรบ้าง?

หากกำลังพิจารณาทำศัลยกรรมจมูกร่วมกับการปลูกถ่ายไขมันหน้าผาก ควรตรวจสอบประเด็นต่อไปนี้

โครงสร้างจมูกในปัจจุบันและระดับการคดงอของผนังกั้นจมูก

โครงสร้างค้ำจุนและวัสดุที่จำเป็นสำหรับการแก้ไขสันจมูกและปลายจมูก

บริเวณหน้าผากที่ต้องเติมปริมาตรจริง และขอบเขตที่เหมาะสม

ความหนาของผิวหนัง สภาพเนื้อเยื่ออ่อน และประวัติการผ่าตัดหรือหัตถการเดิม

ความเสี่ยงและขั้นตอนการฟื้นตัวเมื่อทำผ่าตัดทั้งสองอย่างพร้อมกัน

โอกาสที่ไขมันจะถูกดูดซึมหรือเกิดความไม่สมมาตร และความจำเป็นในการแก้ไขเพิ่มเติม

โดยเฉพาะผู้ที่เคยทำศัลยกรรมจมูกมาก่อน หรือมีผนังกั้นจมูกคดงอมาก

การตรวจสภาพของกระดูกอ่อนและโครงสร้างค้ำจุนที่เหลืออยู่อย่างละเอียดจึงมีความสำคัญมาก

สรุป

การทำศัลยกรรมจมูกเป็นการผ่าตัดเพื่อปรับรูปทรงของจมูก แต่ในการวางแผนผ่าตัดจริงสามารถประเมินเส้นโครงของหน้าผากและใบหน้าโดยรวมไปพร้อมกันได้

หากหน้าผากที่บุ๋มหรือขาดปริมาตรส่งผลต่อเส้นโครงใบหน้า

ก็สามารถพิจารณาทำศัลยกรรมจมูกร่วมกับการปลูกถ่ายไขมันหน้าผากได้

สิ่งสำคัญคือไม่ใช่การทำผ่าตัดทั้งสองอย่างโดยไม่มีเงื่อนไข

แต่คือการวางแผนโดยแยกลักษณะทางกายวิภาคและความจำเป็นในการแก้ไขของแต่ละบริเวณ พร้อมเปรียบเทียบประโยชน์และความเสี่ยงของการผ่าตัด

* บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไปเท่านั้น และไม่รับประกันผลหรือประสิทธิผลของการผ่าตัดใดๆ

* วิธีการผ่าตัดและความเหมาะสมอาจแตกต่างกันไปตามโครงสร้างทางกายวิภาค สุขภาพ และประวัติการผ่าตัดหรือหัตถการที่เคยทำมาก่อนของแต่ละบุคคล

จึงควรตัดสินใจหลังปรึกษากับทีมแพทย์อย่างเพียงพอ

คำถามที่พบบ่อย

การทำศัลยกรรมจมูกต้องดูแค่จมูกก็เพียงพอหรือไม่?

ไม่เพียงพอ นอกจากรูปทรงของจมูกเองแล้ว ควรพิจารณาโครงสร้างโดยรอบด้วย เช่น รูปทรงของหน้าผาก การเชื่อมต่อระหว่างหน้าผากกับสันจมูก และความสมมาตรซ้ายขวาของใบหน้า

หากหน้าผากแบนจำเป็นต้องปลูกถ่ายไขมันหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป เพียงเพราะหน้าผากแบนไม่ได้หมายความว่าต้องปลูกถ่ายไขมันทุกกรณี ต้องพิจารณารูปทรงหน้าผากเดิม สัดส่วนใบหน้า และระดับการเปลี่ยนแปลงที่ต้องการประกอบกัน

การปลูกถ่ายไขมันหน้าผากดำเนินการอย่างไร?

เก็บไขมันของตนเองจากบริเวณหน้าท้องหรือต้นขาแล้วนำมาทำให้บริสุทธิ์ จากนั้นฉีดเข้าบริเวณที่ต้องการเติมปริมาตร มักพิจารณาเพื่อแก้ไขส่วนที่บุ๋มเฉพาะที่หรือปริมาตรหน้าผากที่ไม่เพียงพอ

ไขมันที่ปลูกถ่ายจะยึดติดทั้งหมดหรือไม่?

ไม่ทั้งหมด ไขมันที่ปลูกถ่ายไม่ได้ยึดติดทั้งหมด และบางส่วนอาจถูกดูดซึมไป ระดับการยึดติดขึ้นอยู่กับสภาพเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคลและวิธีการฉีด และเมื่อเวลาผ่านไป ปริมาตรอาจลดลงหรือเกิดความแตกต่างซ้ายขวาได้

หากทำการผ่าตัดสองอย่างพร้อมกัน ผลลัพธ์จะดีขึ้นหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป การทำผ่าตัดสองอย่างควบคู่กันไม่ได้หมายความว่าผลลัพธ์จะเป็นธรรมชาติกว่าหรือความพึงพอใจสูงขึ้นเสมอไป ต้องพิจารณาขอบเขตการผ่าตัด ความเสี่ยงของแต่ละการผ่าตัด และภาระการฟื้นตัวประกอบด้วย

ก่อนผ่าตัดควรตรวจสอบอะไรบ้าง?

ระดับการคดงอของผนังกั้นจมูก โครงสร้างค้ำจุนและวัสดุที่จำเป็นในการแก้ไขสันจมูกและปลายจมูก บริเวณหน้าผากที่ต้องเติมปริมาตร ความหนาของผิวหนังและสภาพเนื้อเยื่ออ่อน รวมถึงประวัติการผ่าตัดหรือหัตถการที่เคยทำมาก่อน ควรได้รับการตรวจสอบ