3. วิธีการผ่าตัดศัลยกรรมจมูก

สวัสดีครับ

ผมยูยองมุน ผู้อำนวยการโรงพยาบาลศัลยกรรม VIBE ครับ

ในโพสต์ที่แล้ว

เราได้ดูข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับ ‘ความรู้ทางกายวิภาค’ ที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดจมูก และ

วิธีการวาง ‘แผนการผ่าตัดก่อนเริ่มงานจริง’ กันไปแล้วครับ

ถ้าอย่างนั้น วันนี้เรามาดูรายละเอียดกันว่า จากแผนการผ่าตัดที่วางไว้อย่างดีแล้วนั้น ขั้นตอนการผ่าตัดจริงดำเนินไปอย่างไร..

เราจะมาดูวิธีการผ่าตัดจมูกในเชิงลึกกันครับ ^^

1. การกรีดแผลและการเลาะเนื้อเยื่อ (Incision & Dissection)

(1) การกรีดบริเวณแกนกั้นจมูก (Columellar Incision)

มีการกรีดในหลากหลายรูปแบบตามภาพด้านบน โดยปกติจะเลือกส่วนที่สั้นที่สุด และควรกรีดเป็นรูปตัว W หรือ V แทนที่จะเป็นเส้นตรง เพื่อให้เหลือรอยแผลเป็นน้อยที่สุดครับ

(2) การเลาะเนื้อเยื่อ (Dissection)

: ในส่วนของกระดูกอ่อน จะทำการเลาะใต้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อน (Subperichondrial dissection) อย่างไรก็ตาม ในกรณีแก้ไขจมูกชมพู่ (Bulbous nose) อาจมีการเลาะโดยจงใจให้มีเนื้อเยื่ออ่อนติดมาด้วย แล้วค่อยกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่บนกระดูกอ่อนออกภายหลัง

: ในส่วนของกระดูกจมูก จะทำการเลาะใต้เยื่อหุ้มกระดูก (Subperiosteal dissection) เพื่อให้ซิลิโคนถูกยึดไว้ด้วยเยื่อหุ้มกระดูกและไม่เคลื่อนที่ได้ง่ายครับ

2. การตกแต่งกระดูกอ่อน (Cartilage Plastic Surgery)

(1) การเก็บกระดูกอ่อน

- กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูก (Septal Cartilage): เป็นกระดูกอ่อนที่เป็นเสาหลักกลางของจมูก ดังนั้นการเก็บกระดูกอ่อนโดยเหลือโครงรูปตัว L (L-strut) ที่เหมาะสม (10~15 มม.) จึงเป็นสิ่งสำคัญมาก หากเก็บออกมามากเกินไป เสาจมูกอาจทรุดตัวและเกิดความผิดรูปที่เรียกว่าจมูกอานม้า (Saddle nose deformity) ได้ครับ

- กระดูกอ่อนใบหู: สิ่งสำคัญในการเก็บกระดูกอ่อนใบหูคือต้องไม่ให้เกิดปัญหาด้านฟังก์ชันหรือรูปร่างของใบหูตามมาครับ

ส่วน Cymba concha มีลักษณะยาว เหมาะสำหรับใช้เป็นเสาค้ำยัน (Strut) ส่วน Cavum concha มีลักษณะหนาและสั้น เหมาะสำหรับใช้เป็นวัสดุในการปลูกถ่ายแบบวางซ้อน (Onlay graft) หรือการปลูกถ่ายแบบโล่ (Shield graft) มากกว่าการใช้เป็นเสาค้ำครับ

- กระดูกอ่อนซี่โครง: เมื่อเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเอง มักจะเก็บจากบริเวณซี่โครงซี่ที่ 6, 7 หรือ 8 ครับ

(2) การเย็บมัดกระดูกอ่อน

- การเย็บมัดกระดูกอ่อนปลายจมูกที่แยกออกจากกันให้เข้าที่ เพื่อสร้างรูปทรงและองศาที่ต้องการเป็นขั้นตอนที่สำคัญมากครับ

- มีวิธีการเย็บที่หลากหลายดังต่อไปนี้ และสิ่งสำคัญคือต้องเลือกวิธีเย็บให้เหมาะสมกับความต้องการครับ

(3) การปลูกถ่ายกระดูกอ่อน (Cartilage Graft)

- การปลูกถ่ายยืดผนังกั้นจมูก (Septal Extension Graft): เป็นเทคนิคพื้นฐานที่สุดในการเพิ่มความสูงของปลายจมูก ต้องสร้างเสาที่แข็งแรงเพื่อให้คงความสูงไว้ได้และเพิ่มความสูงได้ตามต้องการครับ

- การปลูกถ่ายเสาแกนจมูก (Columellar Strut Graft): ในกรณีที่กระดูกอ่อนปลายจมูกพัฒนามาดีอยู่แล้ว เพียงแค่การปลูกถ่ายเสาค้ำก็สามารถสร้างแรงพยุงที่เพียงพอได้ครับ

- การปลูกถ่ายแบบวางซ้อนปลายจมูก (Tip Onlay Graft): เป็นเทคนิคเพื่อสร้างรูปทรงปลายจมูกที่เป็นธรรมชาติ และสามารถเพิ่มความสูงรวมถึงปรับองศาเพิ่มเติมได้

- การปลูกถ่ายแบบโล่ (Shield Graft): จำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ปลายจมูกดูตัดตรงจนเกินไป

- Derotation graft: ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการเพิ่มความยาวของปลายจมูกเมื่อทำการแก้ไขจมูกสั้น (จมูกเหิน)

3. การตกแต่งโครงสร้างกระดูก (Skeletal Plastic Surgery)

- การแก้ไขฮัมพ์ (Hump reduction): ใช้มีด, กรรไกร หรือเครื่องมือตัดกระดูก (Osteotome) ในการกำจัดออกหรือตะไบออกเล็กน้อยดังภาพด้านล่าง ต้องระมัดระวังไม่กำจัดฮัมพ์ออกมากเกินไป เพราะอาจไปเชื่อมกับโพรงจมูก (Nasal cavity) ได้ครับ

- การตอกฐานกระดูก (Osteotomy): ในกรณีที่สันจมูกกว้าง, จมูกเบี้ยว หรือมีความไม่สมมาตรซ้ายขวา จะใช้วิธีการตอกฐานเพื่อปรับแต่งครับ

4. การเย็บปิดแผล (Suture)

- ปิดท้ายการผ่าตัดด้วยการเย็บแผลบริเวณแกนกั้นจมูกและภายในจมูกอย่างประณีตเพื่อไม่ให้เกิดรอยแผลเป็น

5. การทำแผลและพันผ้า (Dressing)

- การใช้เทปพันกระชับมีบทบาทสำคัญในการป้องกันไม่ให้เลือดคั่งภายในจมูก

- การใช้เฝือกจมูก (Splint) เพื่อยึดตรึงไม่ให้ซิลิโคนเคลื่อนที่ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันครับ

วันนี้เราได้ดูรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการศัลยกรรมจมูกให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้นครับ ในการผ่าตัดจริง เทคนิคพื้นฐานเหล่านี้จะถูกนำมาใช้ร่วมกับประสบการณ์และทักษะเฉพาะตัวของศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญครับ!

หวังว่าจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่สนใจการศัลยกรรมจมูก แล้วพบกันใหม่พร้อมข้อมูลที่มีประโยชน์ในครั้งหน้าครับ ^^

คำถามที่พบบ่อย

การผ่าตัดจมูกมีการกรีดอย่างไร?

ใช่ การผ่าตัดจมูกจะมีการกรีดในบริเวณคอลัมเนลลาในรูปทรงต่างๆ โดยปกติแล้ว เพื่อลดรอยแผลเป็น สิ่งสำคัญคือการเลือกส่วนที่สั้นที่สุดและกรีดเป็นรูปตัว W หรือ V แทนที่จะเป็นเส้นตรง

กระดูกอ่อนชนิดใดบ้างที่ใช้ในการเสริมจมูก?

สำหรับการเสริมจมูก ส่วนใหญ่จะใช้กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูก กระดูกอ่อนหู และกระดูกอ่อนซี่โครง กระดูกอ่อนแต่ละชนิดจะถูกนำมาใช้เพื่อสร้างโครงสร้างหรือรูปร่างของจมูกอย่างเหมาะสม ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เก็บเกี่ยวและลักษณะเฉพาะ

ข้อควรระวังในการเก็บเกี่ยวเอากระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกคืออะไร?

ใช่ เมื่อเก็บเกี่ยวเอากระดูกอ่อนผนังกั้นจมูก สิ่งสำคัญคือต้องเหลือส่วน L-strut ซึ่งทำหน้าที่เป็นเสาหลักของจมูกไว้ประมาณ 10-15 มม. หากเก็บเกี่ยวมากเกินไป เสาจมูกอาจยุบตัวลง ทำให้เกิดภาวะจมูกอานม้าได้

วิธีการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนแบบใดที่ใช้ในการเสริมปลายจมูก?

เทคนิคการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนหลายวิธีถูกนำมาใช้ในการเสริมปลายจมูก รวมถึงการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกแบบขยาย การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนคอลัมเนลลา การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนปลายจมูกแบบซ้อนทับ การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนแบบโล่ และการปลูกถ่ายแบบ Derotation graft สำหรับการแก้ไขจมูกสั้น สิ่งเหล่านี้ช่วยสร้างความสูงและรูปร่างที่ต้องการ

จมูกฮัมพ์แก้ไขอย่างไร?

จมูกฮัมพ์จะถูกแก้ไขโดยการนำส่วนที่นูนออกหรือตะไบออกโดยใช้มีดผ่าตัด กรรไกร หรือเครื่องมือตัดกระดูก ในขั้นตอนนี้ ต้องระมัดระวังไม่ให้เชื่อมต่อกับโพรงจมูก และสิ่งสำคัญคือต้องไม่นำออกมากเกินไป

จะป้องกันไม่ให้ซิลิโคนเคลื่อนที่หลังการผ่าตัดจมูกได้อย่างไร?

ใช่ ในบริเวณกระดูกจมูก จะมีการเลาะใต้เยื่อหุ้มกระดูกเพื่อให้ซิลิโคนยึดติดกับเยื่อหุ้มกระดูก นอกจากนี้ ในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัด จะมีการใช้เฝือกเพื่อยึดซิลิโคนไม่ให้เคลื่อนที่ได้ง่าย