Ревизия «сосисочного» глаза: как скорректировать утолщённую складку века?

Здравствуйте.

Меня зовут Ю Ёнмун, я главный врач клиники пластической хирургии «Вайб».

Результат блефаропластики трудно оценить только по высоте складки века.

На итог влияют толщина складки при открытом глазе, подвижность века, направление разреза и баланс между передней и задней частями глаза,

ведь все эти факторы должны гармонировать друг с другом.

Особенно часто после первой операции складка получается толще, чем ожидалось, и при открытом глазе выглядит так называемым «сосисочным» глазом.

Кроме того, задняя часть глаза может казаться короче и «закрытой» по сравнению с передней,

а из-за направления уголка глаза взгляд может ощущаться стеснённым.

Такие проблемы сложно решить, просто заново сформировав складку.

Сегодня мы разберём причины возникновения «сосисочного» глаза и способы его коррекции,

сосредоточившись на методах, которые могут рассматриваться при реальной ревизионной блефаропластике: открытой кантопластике и заднем нижнем расширении разреза.

1. Что такое «сосисочный» глаз?

«Сосисочный» глаз — это разговорное название состояния, при котором кожа и мягкие ткани под линией складки выглядят толстыми и вздутыми при открытом глазе.

Особенность в том, что между линией складки и ресницами видна утолщённая ткань, из-за чего вся складка выглядит неестественной и тяжёлой.

<Почему появляется «сосисочный» глаз?>

Чаще всего можно выделить следующие причины.

① Линия складки сформирована слишком высоко

Если линия складки сформирована высоко, между ресницами и складкой может открываться относительно широкий участок кожи и мягких тканей.

В этом случае при открытом глазе под складкой может возникать впечатление толстого и вздутого участка.

② Толстые кожа и круговая мышца глаза

У каждого человека по-разному выражены толщина кожи век, количество жира и развитие круговой мышцы глаза.

Если ткани век изначально толстые,

то даже при одинаковой высоте складки она может выглядеть более массивной.

③ Спайки и рубцовая ткань после предыдущей операции

Во время предыдущей операции между кожей и внутренними тканями может образоваться спайка,

а рубцовая ткань может сделать линию складки глубокой и неестественной.

④ Функция мышцы, поднимающей веко, и место фиксации складки

На форму складки может влиять функция верхней мышцы, поднимающей веко (m. levator palpebrae superioris), а также место фиксации, выбранное при предыдущей операции.

Поэтому нельзя однозначно утверждать, что «сосисочный» глаз возникает просто из-за избытка жира.

Выбор метода операции должен зависеть от причины.

2. Как корректировать «сосисочный» глаз?

При коррекции «сосисочного» глаза прежде всего нужно учитывать высоту линии складки и состояние существующих тканей.

Простое удаление тканей, которые выглядят утолщёнными, может оказаться неподходящим подходом.

Напротив, избыточное удаление тканей века может привести к западанию века или затруднить полное смыкание глаз.

<Опускание линии складки / методика «двух линий»>

Если существующая линия складки слишком высокая, можно рассмотреть формирование новой линии в более низком положении.

На этом этапе важно осмотреть спайки на старой линии и при необходимости их разделить.

Затем корректируются высота и точка фиксации новой линии с учётом толщины складки при открытом глазе.

Однако если после предыдущей операции кожи недостаточно или ткани сильно повреждены, то опустить линию в полной мере может не получиться.

<Обязательно нужно проверить и функцию открывания глаз.>

То, что складка выглядит толстой, не всегда означает необходимость кантопластики.

Нужно выяснить, нет ли сопутствующего птоза (опущения верхнего века), из-за которого недостаёт силы для открывания глаз, не перенапрягаются ли мышцы лба при открывании глаз,

и есть ли разница в степени раскрытия глаз.

Если с функцией открывания есть проблемы, это учитывается при составлении плана операции.

Таким образом, ревизия при «сосисочном» глазе — это комплексная оценка следующих факторов:

Высота и глубина существующей линии складки

Толщина кожи и круговой мышцы глаза

Объём и распределение жира века

Спайки и рубцы после предыдущей операции

Функция мышц, открывающих глаз

Запас кожи и функция смыкания глаз

На основе этой оценки выбирается метод: открытая кантопластика, разделение спаек или корректировка линии складки.

3. Когда рассматривается открытая кантопластика?

Открытая кантопластика — это метод, при котором веко рассекают и напрямую осматривают внутренние ткани в ходе операции.

Особенно при ревизии можно оценить состояние спаек на существующей линии складки

и при необходимости отделить нужные ткани или скорректировать точку фиксации.

Этот метод может рассматриваться в следующих случаях:

Существующая линия складки слишком высокая и выглядит утолщённой

После предыдущей операции линия складки стала глубокой и неестественной

Есть подозрение на внутренние спайки или рубцовую ткань века

Одновременно снижена функция открывания глаз

Линию складки нужно пересоздать с учётом состояния существующих тканей

Важно понимать, что даже при одинаковом названии операции «открытая кантопластика» конкретный объём вмешательства может отличаться у каждого пациента.

В отличие от первичной операции, при ревизии ткани уже изменены,

поэтому требуется более тщательная анатомическая оценка.

4. Если задняя часть глаза выглядит «закрытой»? Рассмотрите заднее нижнее расширение

На общий облик глаз влияют не только форма складки, но и ширина глаза по горизонтали, а также направление уголка глаза.

Некоторым пациентам кажется, что задняя часть глаза короче передней,

или что область у внешнего угла глаза как будто «закрыта» и взгляд ощущается стеснённым.

В таких случаях, в зависимости от анатомии, можно рассмотреть заднюю или нижнюю канттомию.

<Случаи, когда можно рассмотреть заднее нижнее расширение>

Глаз выглядит короче по горизонтали

Задняя часть глаза выглядит закрытой и создаёт ощущение стеснённости

Уголок глаза приподнят, и взгляд выглядит резким

Нужно скорректировать направление и форму внешнего разреза глаза

Однако объём возможной операции зависит от положения наружного угла глаза и опорной структуры века.

Особенно важна осторожность, если нижнее веко недостаточно упругое

или после предыдущей операции остались рубцы и спайки: такие случаи требуют более взвешенной оценки.

5. Почему открытую кантопластику и заднее нижнее расширение рассматривают вместе

В блефаропластике важны не только изменения отдельных участков, но и баланс всего глаза.

В этом случае план операции был составлен в двух основных направлениях.

Первое — открытая кантопластика

После предыдущей операции линия складки оказалась высокой и массивной, поэтому подход был направлен на её опускание.

Состояние существующих тканей оценивалось, спайки в нужных местах корректировались, и была задана новая линия складки.

Это позволило смягчить ощущение утолщённости под складкой и добиться более чёткой и выразительной формы глаз при открытом взгляде.

Второе — заднее нижнее расширение

Учитывая, что задняя часть глаза выглядела относительно закрытой, заднее нижнее расширение было включено в план.

С учётом анатомии области наружного угла глаза основное внимание уделялось горизонтальному направлению задней части глаза и форме нижнего разреза.

Обе операции затрагивают разные участки, но объединяет их общий подход: учёт гармонии всего разреза глаз.

Сравнение одних и тех же глаз при взгляде прямо: слева складка века толще, справа — тоньше.

То же сравнение при взгляде вверх: на обоих снимках видны линии двойного века.

То же сравнение с закрытыми глазами: верхние веки на обоих снимках.

6. Что обязательно учитывать при ревизии век

Ревизионные операции на веках часто сложнее первичных.

В тканях, которые уже были рассечены и ушиты, могут сохраняться рубцы и спайки,

а количество кожи и жира может отличаться от исходного из-за предыдущей операции.

Особенно важно учитывать следующее:

① Безусловное опускание складки — не всегда правильное решение.

Даже если существующая линия высокая, при недостатке кожи или тканей века опустить её на желаемую высоту может не получиться.

② Не следует чрезмерно удалять жир.

Если утолщённое веко считать просто «жирным» и чрезмерно убирать жир, веко может выглядеть западающим или принимать неестественную форму.

③ Необходимо проверить функцию смыкания глаз.

Нужно убедиться, что глаз полностью закрывается, нет ли ощущения натяжения век, а также нет ли экспозиции глазного яблока или симптомов сухости.

④ При заднем нижнем расширении важна и стабильность нижнего века.

При расширении задней части глаза может пострадать опорная структура нижнего века.

Чрезмерная коррекция может привести к деформации уголка глаза, рубцам, обнажению конъюнктивы или ретракции (подтягиванию) нижнего века, поэтому объём операции нужно выбирать взвешенно.

⑤ Сроки ревизии определяются индивидуально.

После первой операции необходимо время, чтобы отёк спал и рубцовая ткань стабилизировалась.

Обычно учитывается достаточный период восстановления, однако при нарушении смыкания глаз или сильном дискомфорте

лучше не просто ждать, а обратиться на приём и проверить состояние.

7. В блефаропластике важнее общая гармония, чем высота складки

Когда люди задумываются о блефаропластике, они часто сосредотачиваются только на высоте складки или размере глаз.

Однако на практике важны толщина век, запас кожи, функция мышц, открывающих глаза, положение и направление уголков глаз,

и всё это нужно учитывать вместе.

Особенно при ревизии анатомия тканей может отличаться из-за предыдущей операции,

поэтому важно точно оценить текущее состояние.

Даже когда складка выглядит толстой, как при «сосисочном» глазе, причины могут быть разными.

В одних случаях нужно корректировать высоту линии складки, в других — разделять существующие спайки.

Если есть проблемы с функцией открывания глаз, их также нужно оценить.

Заднее нижнее расширение — не столько операция, которая просто «увеличивает» глаза,

сколько вмешательство, показания к которому определяются с учётом структуры области уголка глаза и направления разреза.

В конечном счёте важно не создать какую-то определённую форму глаз,

а выбрать подходящий метод операции с учётом индивидуального строения и функции глаз.

С вами была Ю Ёнмун, главный врач клиники пластической хирургии «Вайб».

Спасибо за внимание.

Часто задаваемые вопросы

«Сосисочный» глаз появляется только из-за избытка жира?

Нет, нельзя однозначно утверждать, что это явление возникает просто из-за избытка жира. Причинами могут быть слишком высоко сформированная линия складки, толстые кожа и круговая мышца глаза, спайки и рубцы после предыдущей операции, а также функция мышцы, поднимающей веко. От причины зависит и выбор метода операции.

Какими методами корректируют «сосисочный» глаз при ревизии?

После комплексной оценки причины и текущего состояния выбирается один из методов: открытая кантопластика, разделение спаек или корректировка линии складки. Если существующая линия высокая, можно рассмотреть формирование новой линии в более низком положении.

Если линия складки высокая, её всегда нужно опускать?

Нет, безусловное опускание складки — не всегда правильное решение. Даже если существующая линия высокая, при недостатке кожи или тканей века опустить её на желаемую высоту может не получиться.

Что обязательно нужно проверить перед ревизией век?

Важно проверить функцию смыкания и открывания глаз. Нужно убедиться, что глаз полностью закрывается, нет ли ощущения натяжения век, а также нет ли экспозиции глазного яблока или симптомов сухости. Также необходимо выяснить, нет ли сопутствующего птоза, из-за которого недостаточно силы для открывания глаз.

В каких случаях рассматривается заднее нижнее расширение?

Его можно рассмотреть, если глаз выглядит короче по горизонтали или задняя часть глаза кажется закрытой и создаёт ощущение стеснённости — в зависимости от анатомических особенностей. Однако объём возможной операции зависит от положения наружного угла глаза и опорной структуры века. Если нижнее веко недостаточно упругое или есть рубцы и спайки, оценка должна быть более взвешенной.

Когда лучше делать ревизию век?

Сроки ревизии определяются индивидуально. После первой операции нужно время, чтобы отёк спал и рубцовая ткань стабилизировалась. Если есть нарушение смыкания глаз или сильный дискомфорт, лучше не ждать, а обратиться на приём и проверить состояние.