ผ่าตัดแก้ไขตาไส้กรอก: ชั้นตาสองชั้นที่หนาขึ้นจะแก้ไขอย่างไร?

สวัสดี

แพทย์ผู้อำนวยการคลินิกศัลยกรรมพลาสติกไวบ์ ยู ยองมุน

การทำศัลยกรรมตาไม่สามารถประเมินผลลัพธ์จากความสูงของชั้นตาเพียงอย่างเดียวได้

ความหนาของชั้นตาที่มองเห็นเมื่อลืมตา การเคลื่อนไหวของเปลือกตา ทิศทางของทรงตา และความสมดุลระหว่างด้านหน้าและด้านหลังของดวงตา

ล้วนต้องประสานกันอย่างลงตัว เพราะองค์ประกอบเหล่านี้มีผลต่อกันทั้งหมด

โดยเฉพาะหลังการทำศัลยกรรมตาครั้งแรก ชั้นตาอาจหนากว่าที่คาดไว้ หรือเมื่อลืมตาแล้วดูคล้าย "ตาไส้กรอก" ที่มักพูดกันในวงการ

นอกจากนี้ บางรายอาจรู้สึกว่าด้านหลังของดวงตาสั้นและดูอุดตันเมื่อเทียบกับด้านหน้า หรือรู้สึกว่าทรงตาดูอึดอัดเพราะทิศทางของหางตา

ปัญหาเหล่านี้ไม่สามารถแก้ได้เพียงแค่ทำชั้นตาใหม่

วันนี้เราจะมาพูดถึงการ "แก้ไขทรงตาแบบผ่าตัดเปิดแผล และการเปิดหางตาและใต้ตา" ซึ่งเป็นทางเลือกที่พิจารณาได้ในการผ่าตัดแก้ไขตาจริง พร้อมทำความเข้าใจสาเหตุและวิธีแก้ไขตาไส้กรอก

1. ตาไส้กรอกคืออะไร?

ตาไส้กรอก เป็นคำที่ใช้เรียกภาวะที่เมื่อลืมตาแล้ว ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนใต้เส้นชั้นตาดูพองและหนาขึ้น

โดยเฉพาะเมื่อเนื้อเยื่อระหว่างเส้นชั้นตาและขนตาดูหนาชัดเจน ทำให้ชั้นตาทั้งหมดดูไม่เป็นธรรมชาติและหนักตา

<สาเหตุที่ทำให้เกิดตาไส้กรอกคืออะไร?>

สาเหตุหลักที่พิจารณาได้มีดังนี้

① เส้นชั้นตาถูกทำให้สูงเกินไป

เมื่อเส้นชั้นตาถูกทำให้สูง ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างขนตากับเส้นชั้นตาจะเปิดเผยให้เห็นในพื้นที่กว้างขึ้นตามสัดส่วน

เมื่อลืมตา ส่วนใต้ชั้นตาอาจดูหนาและพองขึ้นได้

② ผิวหนังและกล้ามเนื้อหูรูดรอบดวงตาหนา

แต่ละคนมีความหนาของผิวเปลือกตา ปริมาณไขมัน และระดับการพัฒนาของกล้ามเนื้อหูรูดรอบดวงตาที่แตกต่างกัน

ในกรณีที่เนื้อเยื่อเปลือกตาหนาแต่กำเนิด แม้จะทำชั้นตาที่ระดับความสูงเท่ากัน ก็อาจรู้สึกว่าหนากว่าคนอื่นได้

③ พังผืดและเนื้อเยื่อแผลเป็นจากการผ่าตัดครั้งก่อน

ระหว่างกระบวนการผ่าตัดครั้งก่อน อาจเกิดพังผืดระหว่างผิวหนังกับเนื้อเยื่อภายใน หรือเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งอาจทำให้เส้นชั้นตาดูลึกและไม่เป็นธรรมชาติ

④ การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาและตำแหน่งการตรึงชั้นตา

การทำงานของกล้ามเนื้อ levator palpebrae superioris ซึ่งทำหน้าที่ยกเปลือกตาขึ้น รวมถึงตำแหน่งการตรึงในการผ่าตัดครั้งก่อน ก็มีผลต่อรูปทรงของชั้นตาได้เช่นกัน

ดังนั้น ไม่อาจสรุปได้ว่าตาไส้กรอกเกิดจากไขมันที่มากเกินไปเพียงอย่างเดียว

วิธีผ่าตัดจึงควรแตกต่างกันไปตามสาเหตุ

2. ตาไส้กรอกควรแก้ไขอย่างไร?

สิ่งแรกที่ต้องพิจารณาเมื่อแก้ไขตาไส้กรอกคือ "ระดับความสูงของเส้นชั้นตาและสภาพของเนื้อเยื่อเดิม"

การมุ่งเน้นเพียงแค่การตัดเนื้อเยื่อที่ดูหนาออกอาจไม่เหมาะสมนัก

เพราะการตัดเนื้อเยื่อเปลือกตาออกมากเกินไป อาจทำให้เปลือกตาดูโบ๋หรือปิดตาได้ยากขึ้น

<แนวทางการลดระดับเส้นชั้นตา / การทำตาสองชั้นสองเส้น (두줄따기)>

หากเส้นชั้นตาเดิมสูงเกินไป สามารถพิจารณาทำเส้นชั้นตาใหม่ในตำแหน่งที่ต่ำลงได้

สิ่งสำคัญในขั้นตอนนี้คือการตรวจพังผืดที่เกิดขึ้นบนเส้นชั้นตาเดิม และแยกส่วนที่จำเป็นออก

จากนั้นจึงปรับระดับความสูงและตำแหน่งการตรึงของเส้นชั้นตาใหม่ โดยคำนึงถึงความหนาของชั้นตาที่มองเห็นเมื่อลืมตา

อย่างไรก็ตาม หากผิวหนังไม่เพียงพอหรือเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายมากจากการผ่าตัดครั้งก่อน การลดระดับเส้นชั้นตาอาจมีข้อจำกัด

<ต้องตรวจการทำงานของการลืมตาไปพร้อมกันด้วย>

ไม่ใช่ทุกกรณีที่ชั้นตาดูหนาแล้วจำเป็นต้องแก้ไขทรงตาเสมอไป

ต้องตรวจว่ามีภาวะเปลือกตาตก (ptosis) ที่ทำให้แรงในการลืมตาลดลงหรือไม่ ใช้กล้ามเนื้อหน้าผากมากเกินไปขณะลืมตาหรือไม่ และระดับการลืมตาของตาสองข้างแตกต่างกันหรือไม่

หากการลืมตามีปัญหา ก็สามารถนำมาพิจารณาร่วมในการวางแผนผ่าตัดได้

กล่าวคือ การผ่าตัดแก้ไขตาไส้กรอกเป็นกระบวนการประเมินองค์ประกอบต่อไปนี้ร่วมกัน

ความสูงและความลึกของเส้นชั้นตาเดิม

ความหนาของผิวหนังและกล้ามเนื้อหูรูดรอบดวงตา

ปริมาณและการกระจายตัวของไขมันเปลือกตา

พังผืดและแผลเป็นจากการผ่าตัดครั้งก่อน

การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา

ผิวหนังส่วนเกินและการปิดตา

จากการประเมินเหล่านี้ จะเลือกวิธีต่าง ๆ เช่น การแก้ไขทรงตาแบบผ่าตัดเปิดแผล การแยกพังผืด และการปรับเส้นชั้นตา

3. การแก้ไขทรงตาแบบผ่าตัดเปิดแผลเหมาะกับกรณีใด?

การแก้ไขทรงตาแบบผ่าตัดเปิดแผลคือการเปิดแผลที่เปลือกตาเพื่อตรวจดูเนื้อเยื่อภายในโดยตรงระหว่างการผ่าตัด

โดยเฉพาะในการผ่าตัดแก้ไข จะตรวจสภาพพังผืดของเส้นชั้นตาเดิม และสามารถแยกเนื้อเยื่อที่จำเป็นหรือปรับตำแหน่งการตรึงได้

สามารถพิจารณาได้ในกรณีต่อไปนี้

เส้นชั้นตาเดิมสูงเกินไปจนดูหนา

เส้นชั้นตาลึกและไม่เป็นธรรมชาติเพราะการผ่าตัดครั้งก่อน

สงสัยว่ามีพังผืดหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นภายในเปลือกตา

มีการลดลงของการทำงานในการลืมตาร่วมด้วย

จำเป็นต้องออกแบบเส้นชั้นตาใหม่โดยตรวจสอบเนื้อเยื่อเดิมไปด้วย

สิ่งสำคัญคือ แม้ชื่อการผ่าตัดจะเหมือนกันว่าการแก้ไขทรงตาแบบผ่าตัดเปิดแผล แต่รายละเอียดการผ่าตัดจริงอาจแตกต่างกันไปตามผู้ป่วยแต่ละราย

โดยเฉพาะการผ่าตัดแก้ไข ซึ่งต่างจากการผ่าตัดครั้งแรกตรงที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเดิมอยู่แล้ว จึงจำเป็นต้องประเมินทางกายวิภาคอย่างละเอียดยิ่งขึ้น

4. หากด้านหลังดวงตาดูอุดตัน? พิจารณาการเปิดหางตาและใต้ตา (뒤밑트임)

ไม่เพียงแต่รูปทรงของชั้นตาเท่านั้น ความกว้างของดวงตาในแนวนอนและทิศทางของหางตาก็ส่งผลต่อทรงตาโดยรวมเช่นกัน

บางท่านอาจรู้สึกว่าด้านหลังของดวงตาดูสั้นกว่าด้านหน้า หรือบริเวณรอบหางตาดูอุดตัน ทำให้รู้สึกอึดอัดบริเวณดวงตา

ในกรณีเช่นนี้ สามารถพิจารณาการเปิดหางตา (뒤트임) หรือการเปิดใต้ตา (밑트임) ได้ตามเงื่อนไขทางกายวิภาค

<กรณีที่สามารถพิจารณาการเปิดหางตาและใต้ตา>

ดวงตาดูสั้นในแนวนอน

ด้านหลังดวงตาดูอุดตันจนให้ความรู้สึกอึดอัด

หางตาเชิดขึ้นจนดวงตาดูคมเกินไป

ต้องการปรับทิศทางและรูปทรงของทรงตาด้านนอก

ทั้งนี้ ขอบเขตการผ่าตัดที่ทำได้จะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของหางตาด้านนอกและโครงสร้างค้ำจุนของเปลือกตา

โดยเฉพาะเมื่อเปลือกตาล่างขาดความยืดหยุ่น หรือมีแผลเป็นและพังผืดจากการผ่าตัดครั้งก่อน จำเป็นต้องประเมินอย่างรอบคอบยิ่งขึ้น

5. เหตุผลที่ต้องพิจารณาการแก้ไขทรงตาแบบผ่าตัดเปิดแผลและการเปิดหางตาและใต้ตาไปพร้อมกัน

สิ่งสำคัญในการทำศัลยกรรมตาคือความสมดุลของดวงตาทั้งหมด ไม่ใช่แค่การเปลี่ยนแปลงของแต่ละส่วนเท่านั้น

ในกรณีนี้ วางแผนการผ่าตัดไว้สองแนวทางหลัก

ประการแรก การแก้ไขทรงตาแบบผ่าตัดเปิดแผล

หลังการผ่าตัดครั้งก่อน เส้นชั้นตาสูงและหนา จึงเลือกแนวทางลดระดับเส้นชั้นตา

ตรวจสภาพของเนื้อเยื่อเดิมไปพร้อมกับปรับพังผืดในส่วนที่จำเป็น และกำหนดเส้นชั้นตาใหม่ เพื่อลดความรู้สึกหนาของส่วนใต้ชั้นตา และคำนึงถึงทรงตาที่คมชัดยิ่งขึ้นเมื่อลืมตา

ประการที่สอง การเปิดหางตาและใต้ตา

เนื่องจากด้านหลังดวงตาดูอุดตันเมื่อเทียบกัน จึงวางแผนการเปิดหางตาและใต้ตาไปพร้อมกัน

โดยให้ความสำคัญกับการปรับแนวนอนของด้านหลังดวงตาและรูปทรงของทรงตาด้านล่าง โดยคำนึงถึงโครงสร้างทางกายวิภาครอบหางตาด้านนอก

แม้การผ่าตัดทั้งสองจะมุ่งเป้าไปยังคนละส่วน แต่มีจุดร่วมคือการคำนึงถึงความสมดุลของทรงตาโดยรวม

ภาพเปรียบเทียบดวงตาคู่เดียวกันขณะมองตรง ภาพซ้ายชั้นตาหนา ภาพขวาชั้นตาเรียวบางกว่า

ภาพเปรียบเทียบเดียวกันขณะมองขึ้นด้านบน เห็นเส้นชั้นตาในทั้งสองภาพ

ภาพเปรียบเทียบเดียวกันขณะหลับตา แสดงเปลือกตาบนในทั้งสองภาพ

6. สิ่งที่ต้องพิจารณาอย่างยิ่งในการผ่าตัดแก้ไขตา

การผ่าตัดตาแก้ไขมักซับซ้อนกว่าการผ่าตัดครั้งแรก

เนื่องจากเนื้อเยื่อที่เคยผ่าตัดเปิดแผลและเย็บไปแล้วอาจมีแผลเป็นและพังผืดหลงเหลืออยู่ และปริมาณผิวหนังและไขมันอาจเปลี่ยนแปลงไปจากการผ่าตัดครั้งก่อน

โดยเฉพาะประเด็นต่อไปนี้ที่ควรระวัง

① การลดระดับชั้นตาโดยไม่มีเงื่อนไขไม่ใช่คำตอบที่ถูกเสมอไป

แม้เส้นชั้นตาเดิมจะสูง แต่หากผิวหนังไม่เหลือเพียงพอหรือเนื้อเยื่อเปลือกตาไม่เพียงพอ อาจไม่สามารถลดได้ตามที่ต้องการ

② ไม่ควรตัดไขมันออกมากเกินไป

หากเห็นเปลือกตาหนาแล้วตัดไขมันออกมากเกินไปเพียงเพราะคิดว่าไขมันเยอะ อาจทำให้เปลือกตาดูโบ๋หรือมีรูปทรงไม่เป็นธรรมชาติ

③ ต้องตรวจการปิดตา

ต้องตรวจว่าปิดตาได้สนิทหรือไม่ มีความรู้สึกเปลือกตาถูกดึงรั้งหรือไม่ และมีอาการลูกตาเปิดไม่สนิทหรือตาแห้งหรือไม่

④ การเปิดหางตาและใต้ตาต้องคำนึงถึงความมั่นคงของเปลือกตาด้วย

ในขั้นตอนขยายด้านหลังดวงตา โครงสร้างค้ำจุนของเปลือกตาล่างอาจได้รับผลกระทบ

การแก้ไขมากเกินไปอาจนำไปสู่ปัญหาต่าง ๆ เช่น หางตาผิดรูป แผลเป็น เยื่อบุตาโผล่ และเปลือกตาล่างถูกดึงรั้ง จึงต้องกำหนดขอบเขตการผ่าตัดให้เหมาะสม

⑤ ช่วงเวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดแก้ไขต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล

หลังการผ่าตัดครั้งแรก จำเป็นต้องรอให้อาการบวมและเนื้อเยื่อแผลเป็นคงที่ก่อน

โดยทั่วไปจะพิจารณาให้มีระยะพักฟื้นเพียงพอ แต่หากมีภาวะปิดตาไม่สนิทหรือรู้สึกไม่สบายตัวมาก ควรเข้ารับการตรวจเพื่อประเมินอาการ แทนที่จะรอเฉยๆ

7. ศัลยกรรมตาให้ความสำคัญกับความกลมกลืนโดยรวมมากกว่าความสูงของชั้นตา

เมื่อคิดจะทำศัลยกรรมตา หลายคนมักโฟกัสเพียงความสูงของชั้นตาหรือขนาดของดวงตา

แต่ในความเป็นจริงแล้ว ความหนาของเปลือกตา ความเหลือของผิวหนัง การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา ตำแหน่งและทิศทางของหางตา ล้วนต้องได้รับการพิจารณาไปพร้อมกัน

โดยเฉพาะการผ่าตัดแก้ไข โครงสร้างทางกายวิภาคของเนื้อเยื่ออาจเปลี่ยนไปจากการผ่าตัดครั้งก่อน จึงสำคัญที่จะประเมินสภาพปัจจุบันให้ถูกต้อง

แม้ชั้นตาจะดูหนาเหมือนตาไส้กรอก สาเหตุก็ไม่ได้เหมือนกันทุกกรณี

บางกรณีต้องปรับความสูงของเส้นชั้นตา ขณะที่บางกรณีต้องแก้พังผืดเดิมก่อน

หากการลืมตามีปัญหา ก็ต้องประเมินส่วนนี้ไปด้วย

การเปิดหางตาและใต้ตาก็ไม่ใช่เพียงการทำให้ดวงตาดูโตขึ้น แต่เป็นการผ่าตัดที่ต้องพิจารณาว่าจะใช้หรือไม่ โดยคำนึงถึงโครงสร้างรอบหางตาและทิศทางของทรงตา

สุดท้ายแล้ว สิ่งสำคัญไม่ใช่การสร้างรูปทรงตาแบบใดแบบหนึ่ง แต่คือการเลือกวิธีผ่าตัดที่เหมาะสม โดยคำนึงถึงโครงสร้างและการทำงานของดวงตาแต่ละบุคคล

แพทย์ผู้อำนวยการ ยู ยองมุน แห่งคลินิกศัลยกรรมพลาสติกไวบ์ ขอขอบคุณ

คำถามที่พบบ่อย

ตาไส้กรอกเกิดจากการมีไขมันมากเพียงอย่างเดียวหรือไม่?

ไม่ใช่ ไม่สามารถสรุปได้ว่าเกิดจากไขมันมากเพียงอย่างเดียว เส้นชั้นตาที่ทำให้สูงเกินไป ผิวหนังและกล้ามเนื้อหูรูดรอบดวงตาที่หนา พังผืดและแผลเป็นจากการผ่าตัดครั้งก่อน และการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา ล้วนเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ และวิธีผ่าตัดก็แตกต่างกันตามสาเหตุ

การผ่าตัดแก้ไขตาไส้กรอกทำด้วยวิธีใด?

หลังประเมินสาเหตุและสภาพปัจจุบันโดยรวมแล้ว จะเลือกวิธี เช่น การแก้ไขทรงตาแบบผ่าตัดเปิดแผล การแยกพังผืด และการปรับเส้นชั้นตา หากเส้นชั้นตาเดิมสูง สามารถพิจารณาทำเส้นชั้นตาใหม่ในตำแหน่งที่ต่ำลงได้

ถ้าชั้นตาสูง ต้องลดระดับลงเสมอหรือไม่?

ไม่จำเป็น การลดระดับชั้นตาโดยไม่มีเงื่อนไขไม่ใช่คำตอบที่ถูกเสมอไป แม้เส้นชั้นตาเดิมจะสูง แต่หากผิวหนังหรือเนื้อเยื่อเปลือกตาไม่เพียงพอ ก็อาจไม่สามารถลดได้ตามที่ต้องการ

ก่อนการผ่าตัดแก้ไขตา มีอะไรที่ต้องตรวจเป็นพิเศษบ้าง?

สิ่งสำคัญคือการตรวจการปิดตาและการลืมตา ต้องตรวจว่าปิดตาได้สนิทหรือไม่ มีความรู้สึกเปลือกตาถูกดึงรั้งหรือไม่ และมีอาการลูกตาเปิดไม่สนิทหรือตาแห้งหรือไม่ นอกจากนี้ยังต้องตรวจว่ามีภาวะเปลือกตาตก (ptosis) ที่ทำให้แรงลืมตาลดลงร่วมด้วยหรือไม่

การเปิดหางตาและใต้ตาพิจารณาในกรณีใด?

สามารถพิจารณาได้ตามเงื่อนไขทางกายวิภาค เช่น เมื่อดวงตาดูสั้นในแนวนอนหรือด้านหลังดวงตาดูอุดตันจนรู้สึกอึดอัด อย่างไรก็ตาม ขอบเขตการผ่าตัดที่ทำได้จะแตกต่างกันตามตำแหน่งของหางตาด้านนอกและโครงสร้างค้ำจุนของเปลือกตา และหากเปลือกตาล่างขาดความยืดหยุ่นหรือมีแผลเป็นและพังผืด จำเป็นต้องประเมินอย่างรอบคอบยิ่งขึ้น

ควรเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขตาเมื่อไหร่ดี?

ช่วงเวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดแก้ไขต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล หลังการผ่าตัดครั้งแรกจำเป็นต้องรอให้อาการบวมและเนื้อเยื่อแผลเป็นคงที่ก่อน แต่หากมีภาวะปิดตาไม่สนิทหรือรู้สึกไม่สบายมาก ควรเข้ารับการตรวจเพื่อประเมินอาการ แทนที่จะรอเฉยๆ