7. 下眼瞼形成術

こんにちは。

形成外科専門医のユ・ヨンムンです。

一般的に #クマ 、 #目の下のたるみ 、 #目の下の脂肪突出 と知られている #涙溝変形 （医学的により正確な診断名です）について見ていきましょう。

最近YouTubeで、あるクリニックの院長先生が「クマは手術で治療するものではない」という趣旨の動画をアップされていましたが、その動画を見て、原因や治療方法について共感できる点がほとんどありませんでした。^^;;

どうやら形成外科専門医でもないようで、手術よりも簡単な施術を多くされている方のようでした。

もちろん、簡単な施術で改善される場合もあるでしょうし、それが可能であればそれに越したことはありませんが、実際には手術的アプローチが必要な場合が多いです。特に高齢者の場合はそうです。

今日私が用意した内容は、それほど注目を引くような、刺激的な内容ではありませんが（そのような才能もありませんし ㅠ）、ただ落ち着いて読んでいただければお役に立てるかと思います。

* 原因

では、一体なぜできるのでしょうか？

非常に多様な原因が存在し、それらが複雑に絡み合ってクマを作り出すため、これを正確に診断して適切な治療とそれに伴う満足のいく結果を得ることが重要です。

1. 脂肪の膨らみ

: より詳しく言えば、膨らんだ脂肪が作り出す「影の効果」でしょう。

: 年齢を重ねると、誰もが目の下の脂肪を囲む壁、皮膚が緩みます。それによって飛び出してくるのです。

: 実際に最も一般的な原因であり、手術で最も大きな効果を期待できるケースでもあります。

2. 皮膚の特性

: 私たちの顔の皮膚は一枚の板？一つの塊？でできているわけではありません。

: 各部位ごとに皮膚が細かくつながっています。（目の周り、頬の周り、口元、額など）

: そして、各部分の皮膚は厚さ、色、毛穴の大きさ、キメなど、すべて異なります。

: クマの部位がちょうどその皮膚の境界線に当たるため、皮膚のキメや厚さなどの違いからくる異質感が大きく感じられる部位でもあります。

3. 血管および色素などの位置

: クマの部位を触ると、すぐ下に骨が触れますよね？

: 皮膚が薄いため、血管や色素が非常に浅いところを通らざるを得ません。

: そこから生じる青みがかった現象もまた原因の一つです。（チンダル現象とも呼ばれます）

* 理学的検査

診断方法について見ていきましょう。

原因を把握し、治療方法を決定するために、以下の項目を確認する必要があります。

- 皮膚の弾力

- #Snapback test

- 脂肪突出の程度

- 涙溝の有無

- 前頬のたるみおよびへこみ

* 手術方法

理学的検査に基づいて、適切な手術方法を選択します。

1. 結膜下脂肪除去術

結膜（目の内側の赤い部分が見えますか？）を通してアプローチし、目の下の膨らんだ脂肪を除去する方法です。

しわのある皮膚に対しては、追加でレーザーや注射療法（#PRP、#PNなど）を行うことができます。

2. 結膜下脂肪再配置

結膜を切開し、突出した目の下の脂肪を広げて、涙溝の下に再配置する方法です。

涙溝が深い場合は、脂肪除去だけでは不十分なため、再配置を行うことでより満足のいく結果が得られます。

3. 下眼瞼形成術

下まぶたのまつげのすぐ下を切開し、脂肪を再配置し、たるんだ皮膚と軟部組織を切除した後、しっかりと固定する方法です。

結膜を通して手術する方法（上記の1、2番）よりもたるみがひどい場合に有効であり、皮膚のしわとたるみまで解決できるという利点があります。

4. 下眼瞼形成術 + 中顔面挙上術

老化の過程で、目の下の脂肪だけでなく、前頬のたるみまで伴う場合が多くあります。

このような場合、中顔面挙上術を併用することで、目の下だけでなく前頬のボリュームまで再配置し、より自然に若返る満足のいく結果を得ることができます。

* 術後発生しうる合併症および治療方法

1. 結膜浮腫

通常はリンパ管の損傷によりリンパ循環がうまくいかずに生じる場合が多いです。

リンパ管は目に見えるものではなく、クモの巣のように広がっているため、手術の際には当然切断されるしかない構造物です。

術後回復とともにリンパ管の連結も再生されます。

しかし、剥離範囲が広すぎるとリンパ管損傷の範囲がひどくなり、このような結膜充血が長く続くことがあります。

手術を行う医師としては、剥離を最小限に抑えながら手術する方法しかなく、一度発生すると長く続く傾向があるため、かなり気になる合併症でもあります。しかし、ほとんどの場合、3〜4週間以内には完全に回復するため、あまり心配する必要はありません。

治療方法）人工涙液、ステロイド系の点眼薬、ヒアルラーゼ注射療法、長く続く場合はステロイド内服も考慮

2. 眼瞼外反症

たるみがひどいからといって、皮膚を大量に切除する方法は絶対に行ってはいけません。

必ず筋肉と軟部組織の確実な懸垂固定を行うことで、再びたるむことなく長期間維持でき、眼瞼外反症のような深刻な合併症を避けることができます。

治療）初期にはテーピング、眼瞼縫合術などで効果を期待できますが、長く続く場合は手術的矯正が必要です。

これで目の下の形成術に関する投稿を終わりにしたいと思います。

実際、この投稿だけではすべてを網羅できないほど多くの内容がありますが、最も重要だと思われる内容を中心にまとめてみました。

いかがでしたか？目の下を理解するのに少しでもお役に立てましたでしょうか？

皆様、新年あけましておめでとうございます。今年も良いことばかりでありますように ^^

よくある質問

目の下のクマができる主な原因は何ですか？

主な原因は、目の下の脂肪の膨らみによる影、皮膚の厚さと質感の違い、薄い皮膚による血管や色素の透けなどです。加齢とともに目の下の脂肪を包む膜が緩み、脂肪が飛び出すケースが最も多く、これは手術的治療で大きな効果が期待できます。

目の下の脂肪除去と脂肪再配置の違いは何ですか？

涙袋の有無によって手術方法が異なります。涙袋が深くなく、膨らんだ脂肪だけを除去する場合は、結膜を通して脂肪除去術を行います。しかし、涙袋が深くくぼんでいる場合は、脂肪除去だけでは不十分なため、突出した脂肪を目の下のくぼみの下に広げる脂肪再配置が必要です。

下眼瞼形成術はどのような場合に必要ですか？

皮膚のたるみやしわがひどい場合に下眼瞼形成術が必要です。まつげのすぐ下を切開し、目の下の脂肪を再配置し、たるんだ皮膚と筋肉の一部を切除した後、骨にしっかりと固定する方式で進行されます。結膜を通した手術よりもたるみ改善効果が優れているという利点があります。

手術後に結膜浮腫ができた場合、どうすればよいですか？

ほとんどの場合、3〜4週間以内に自然に回復するため、過度に心配する必要はありません。結膜浮腫は、手術中のリンパ管損傷により循環が低下して発生します。回復を助けるために人工涙液やステロイド点眼薬を使用し、症状が長く続く場合は注射や内服薬を検討することができます。

下眼瞼手術後にまぶたが裏返る副作用を防ぐにはどうすればよいですか？

皮膚を過度に切除せず、筋肉と軟部組織を確実に固定することが重要です。たるみがひどいからといって皮膚だけを多く切除すると、眼瞼外反症が発生する可能性があります。もし発生した場合は、初期にはテーピングで管理し、長く続く場合は手術的矯正が必要になることがあります。