70多岁面部下垂：从眼部整形到面部提升术，按年龄段的衰老手术应对方案 by Vibe整形外科

您好。

我是Vibe整形外科的柳永文院长。

随着年龄增长，面部会出现各种变化。

皮肤弹性下降，脂肪和软组织的位置发生变化，额头和眉毛开始下垂，

眼睑皮肤松弛，脸颊和下颌线也可能出现下垂。

尤其进入60至70岁后，除眼周外，中面部、下面部乃至颈部

也常可见多个部位同时出现复合性衰老变化。

在这种情况下，仅切除松弛的皮肤可能并不足够。

需要综合评估面部哪个部位开始下垂、哪些组织的支撑力减弱、

肌肉功能是否正常等因素。

本次要介绍的病例，是一位因全面部下垂前来就诊的70多岁女性的手术方案。

考虑到整个面部的衰老情况，我们将手术方案分为以下四个区域。

内镜额部提升术

上睑眼形矫正

下睑手术及中面部提升术

面部提升术及颈部提升术

下面我们来了解每项手术适用于哪些情况，以及分别矫正哪些解剖结构的变化。

1. 内镜额部提升术——改善眉毛下垂与额头周围松弛

面部衰老并不只从眼睑开始。

随着年龄增长，额头和眉毛周围的皮肤及软组织松弛后，眉毛位置可能下降。

这种眉下垂（Brow ptosis）也会使上睑皮肤看起来比实际更加松弛。

尤其是眉尾下垂时，眼角外侧会显得沉重、压抑。

<什么是内镜额部提升术？>

内镜额部提升术是在头皮内侧做小切口，借助内窥镜

分离额头和眉毛周围的组织后，

再根据解剖结构调整并固定组织位置的手术。

主要手术目的如下。

矫正下垂眉毛的位置

调整额头和眉毛周围软组织的位置

改善因眉下垂而显得沉重的上面部

矫正额头和眉毛的左右不对称

<哪些情况可以考虑？>

眉毛整体下垂的情况

眉尾下垂、眼角外侧显得压抑的情况

伴有额头和眉毛周围软组织松弛的情况

眼睑皮肤下垂与眉下垂同时存在的情况

但额部提升术是调整眉毛位置的手术，并不是矫正负责睁眼的肌肉本身。

因此，区分眉下垂、上睑皮肤松弛和上睑下垂，并据此制定手术方案十分重要。

<注意事项>

术后可能出现暂时性的额头及头皮感觉减退、紧绷感、水肿等，

也需要注意眉毛高度不对称或过度提升导致的不自然变化。

此外，恢复情况会因固定方式和分离范围的不同而有所差异。

2. 上睑眼形矫正——同时评估松弛的眼睑与睁眼功能

随着年龄增长，上眼睑皮肤松弛后，可能覆盖眼睑线，或朝睫毛方向下垂。

这种变化会让眼周显得沉重、疲惫，严重时还可能影响视野。

但老年人的上睑下垂并不能全部用皮肤松弛来解释。

因为还可能伴有睁眼肌功能减弱所致的上睑下垂。

<什么是上睑眼形矫正？>

上睑手术在适度调整松弛皮肤的同时，

评估提升眼睑的肌肉功能也十分重要。

若确认存在上睑下垂，则根据提上睑肌的功能和状态，

可以考虑通过调整肌肉张力或位置来进行眼形矫正。

主要手术目的如下。

改善上睑皮肤松弛导致的眼睑覆盖

伴有上睑下垂时，调整眼睑高度

改善左右眼的高度与对称性

结合睁眼功能调整眼睑位置

<哪些情况可以考虑？>

上眼睑皮肤松弛、覆盖眼睛的情况

睁眼时过度使用额肌的情况

眼睑遮挡了部分黑眼球的情况

皮肤松弛与上睑下垂同时出现的情况

<注意事项>

老年人若过度提升眼睑，反而可能带来问题。

术前需确认上睑下垂的程度、提上睑肌功能、干眼症及闭眼功能等。

尤其需要注意闭眼时眼睑无法完全闭合的兔眼（Lagophthalmos）、干眼症恶化，

以及角膜暴露等风险，据此决定矫正的程度。

因此，比起单纯把眼睛做大，同时兼顾眼睑功能与安全性更为重要。

3. 下睑手术及中面部提升术——眼下下垂与前颊的衰老变化

眼周的衰老并不只出现在上眼睑。

下眼睑的皮肤弹性也会下降，眶隔变弱后，脂肪可能向前突出。

由此，眼袋脂肪可能变得明显，或泪沟加深，

与前颊相连部位的边界也可能变得明显。

尤其是中面部的软组织向下移位时，

从眼下延伸至前颊的区域整体可能显得凹陷、下垂。

<什么是下睑手术？>

下睑手术是通过评估下眼睑的皮肤、肌肉、脂肪等状态，对需要矫正的部分进行修复的手术。

常见的手术方式包括以下几种。

适度切除松弛的下睑皮肤

重新安置突出的眼袋脂肪，或在必要范围内进行调整

加强减弱的下睑支撑结构

调整组织，以改善眼下与前颊之间的分界

单纯去除脂肪并不总是合适的。

当眼袋脂肪突出，同时下方组织凹陷时，

过度去除脂肪反而可能使眼下显得凹陷。

因此，需综合考虑脂肪的量与位置、皮肤余量以及眼睑的支撑力。

<什么是中面部提升术？>

中面部通常指从眼下延伸至前颊及颧骨周围的面部中央区域。

随着年龄增长，该部位的脂肪和软组织向下移动后，

前颊会变得扁平，眼下与脸颊之间的分界也可能加深。

中面部提升术是考虑上述软组织的位置变化，将下垂的组织向上重新安置并固定的手术。

主要手术目的如下。

调整向下移位的中面部软组织位置

改善眼下与前颊之间的分界

调整下垂前颊的位置

改善下睑与中面部之间的解剖连续性

<哪些情况可以考虑？>

伴有眼袋脂肪突出和皮肤松弛的情况

泪沟较深、前颊下垂的情况

下睑与中面部的分界变得明显的情况

不只是眼下，连前颊也出现复合性衰老变化的情况

<注意事项>

下睑手术中，眼睑的支撑力尤为重要。

若过度切除皮肤，可能导致下眼睑被向外牵拉的睑外翻，

或出现眼睑位置异常。

此外，还需考虑水肿、血肿、不对称、干眼症、眼下凹陷等可能性。

中面部提升术同样会因分离范围和固定方式的不同，在恢复过程和效果上存在差异，

因此需要根据个人的解剖状况制定相应的手术方案。

4. 面部提升术及颈部提升术——改善下面部与颈部的整体下垂

面部下方，脸颊与下颌线的分界变得模糊，

口角周围和下巴下方也可能出现皮肤及软组织下垂。

颈部同样会伴随皮肤松弛和颈阔肌的变化，

下颌与颈部之间的角度变钝，颈纹也可能变得明显。

这些变化不仅是单纯的皮肤老化，还与位于皮肤深层的

SMAS和颈阔肌（Platysma）等深层组织的变化有关。

<什么是面部提升术？>

面部提升术（Facelift）是评估包括面部皮肤和SMAS（浅表肌肉腱膜系统）在内的软组织下垂情况，

并对所需组织进行重新安置和固定的手术。

这与单纯拉紧皮肤、切除多余部分有所不同。

重要的是结合面部解剖结构和下垂方向，对组织进行恰当的调整。

主要手术目的如下。

调整下垂脸颊及下面部软组织的位置

改善模糊的下颌线轮廓

改善口角周围软组织的下垂

矫正下面部整体的衰老变化

<什么是颈部提升术？>

颈部提升术是评估包括颈部皮肤和颈阔肌在内的结构变化，矫正颈部下垂与轮廓的手术。

颈部提升术会考虑以下因素。

颈部皮肤的松弛程度

颈阔肌的分离及是否形成条带

下颌下脂肪的分布

下颌与颈部之间的角度

皮肤与深层组织的支撑力

颈部下垂明显时，也会同时规划面部提升术与颈部提升术。

<哪些情况可以考虑？>

脸颊与下颌线的分界变得不清晰的情况

深层脸颊及下颌线周围软组织下垂的情况

伴有口角周围下垂的情况

下巴下方皮肤松弛、颈纹明显的情况

面部与颈部同时出现衰老变化的情况

<注意事项>

面部提升术与颈部提升术，会因分离范围和手术方式的不同，在恢复期及并发症的表现上存在差异。

常见的有血肿、感染、瘢痕、皮肤感觉减退、皮肤坏死、左右不对称等，

也需留意较少见的面神经损伤等并发症。

尤其是吸烟、糖尿病、高血压、服用抗凝药物等，术前必须确认。

同一患者正面术前（左）与术后（右）对比。

同一患者左侧45度角术前（左）与术后（右）对比。

同一患者左侧面术前（左）与术后（右）对比。

同一患者右侧45度角术前（左）与术后（右）对比。

同一患者右侧面术前（左）与术后（右）对比。

5. 70多岁面部下垂，为何需要综合考虑多项手术？

面部衰老往往不是在某一个部位独立发生，

而是在相互连通的解剖区域中同时呈现的复合性变化。

例如眉毛下垂时，上眼睑皮肤看起来会被遮盖得更多，

中面部下垂则会使眼下与前颊之间的分界加深。

此外，下面部软组织向下移位后，下颌线会变得模糊，轮廓变化还可能延伸至颈部。

因此，当面部整体出现下垂时，区分各部位的衰老表现并逐一评估十分重要。

将本例计划的手术按解剖区域整理如下。

当然，并非所有患者都需要这四类手术。

若眉毛位置适当、上睑功能无异常，则可能无需额部提升或眼形矫正。

同样，根据中面部和下面部的下垂程度，所需手术范围也会有所不同。

关键不在于增加手术数量，而在于准确找出实际衰老进展的解剖部位，

并只矫正必要的范围。

6. 70多岁整形手术中尤需确认的事项

不能因为是老年人就一律限制整形手术。

反过来，也不应仅凭年龄来判断能否手术。

尤其是在同时规划多个部位手术的情况下，需充分确认以下事项。

① 全身健康状况

需评估心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、高血压等基础疾病及整体健康状况。

② 正在服用的药物

需确认阿司匹林、抗凝药及抗血小板药等可能影响出血风险的药物，以及其他正在服用的药物。

是否停药，应与开具处方的医务人员协商后决定。

③ 麻醉及手术时间

同时进行多项手术会延长手术时间。需综合考虑患者的全身状况与麻醉风险，

判断同期手术是否适宜，或分期进行是否更为安全。

④ 眼部功能与恢复能力

老年人需仔细确认干眼症、角膜状态、眼睑闭合功能等。

⑤ 恢复与术后管理

术后水肿、淤青及感觉变化等可能会持续一段时间。

恢复时间会因个人的恢复能力和手术范围而异，因此需要制定充分的康复及随访观察计划。

总结——兼顾整个面部平衡的衰老管理

70多岁的面部衰老很难仅用皮肤松弛来解释。

额头与眉毛、上睑、下睑、中面部、下面部乃至颈部，各自的解剖结构都可能出现不同的变化。

因此，在规划改善面部下垂的手术时，与其只聚焦于某一个部位，

更需要综合评估整个面部的结构与功能。

内镜额部提升术、上睑眼形矫正、下睑手术及中面部提升术、面部提升术与颈部提升术，

各自矫正的解剖区域与目的不同。

与其只看年龄本身，不如综合考虑患者的全身健康状况、组织状态、功能问题以及手术风险，

从而选择恰当的手术方式。

手术的目的并不只是打造看起来年轻的面容，

而是结合每个人的解剖特征与功能，恢复自然、均衡的面部结构。

※ 本文仅以提供一般医学信息为目的撰写，不保证特定手术的效果或结果。

实际的手术方式及是否适用，会因个人的解剖状况、健康状态及医务人员的诊察结果而有所不同。

常见问题

内镜额部提升术适用于哪些情况？

当眉毛整体下垂，或眉尾下垂导致眼角外侧显得压抑时，可以考虑这项手术。但它是调整眉毛位置的手术，并不会矫正负责睁眼的肌肉本身。

上睑眼形矫正为何要确认上睑下垂？

因为可能同时存在睁眼肌功能减弱所致的上睑下垂。需评估是否存在上睑下垂及提上睑肌功能，以此确定矫正范围。老年人若过度提升眼睑，反而可能引发问题。

中面部提升术适用于哪些情况？

当眼袋脂肪突出与皮肤松弛同时存在，或泪沟较深且前颊下垂时，可以考虑中面部提升术。该手术通过调整向下移位的软组织位置，改善眼下与前颊之间的分界。

面部提升术与颈部提升术会同时规划吗？

是的，颈部下垂明显时，也会同时规划面部提升术与颈部提升术。当脸颊与下颌线的分界不清、下巴下方皮肤松弛、颈纹明显等情况时，可以考虑这种组合。

70多岁面部手术是否必须所有部位一起做？

并非如此。若眉毛位置适当、上睑功能正常，则可能无需额部提升或眼形矫正。根据中面部和下面部的下垂程度，所需手术范围也会有所不同。

70多岁整形手术前需要确认哪些事项？

需确认全身健康状况及正在服用的药物。应评估心血管及呼吸系统疾病、糖尿病、高血压等基础疾病；阿司匹林、抗凝药等可能影响出血风险的药物，是否停用应与开具处方的医务人员协商决定。