Провисание лица в 70 лет: хирургический подход к возрастным изменениям — от блефаропластики до подтяжки лица (клиника «Вайб»)

Здравствуйте!

Я, Ю Ёнмун, главный врач клиники пластической хирургии «Вайб».

С возрастом на лице появляются самые разные изменения.

Снижается упругость кожи, меняется положение жировой ткани и мягких тканей, из-за чего опускаются лоб и брови,

кожа век становится дряблой, а щёки и линия подбородка могут провисать.

Особенно в 60–70 лет старение затрагивает не только область вокруг глаз, но и среднюю и нижнюю зоны лица, а также шею,

и нередко проявляется комплексно сразу в нескольких участках.

В таких случаях одного лишь удаления избыточной кожи может быть недостаточно.

Нужно комплексно оценить, с какой зоны начался процесс провисания, какие ткани утратили опорную функцию,

а также нет ли нарушений в работе мышц.

В этом материале мы рассмотрим план операции для пациентки 70 лет, которая обратилась с жалобами на общее провисание лица.

С учётом возрастных изменений всего лица хирургический план разделён на четыре зоны:

Эндоскопическая подтяжка лба

Верхняя блефаропластика (коррекция верхнего века)

Нижняя блефаропластика и подтяжка средней зоны лица

Подтяжка лица и шеи

Разберём, в каких случаях необходима каждая операция и какие анатомические изменения она корректирует.

1. Эндоскопическая подтяжка лба – коррекция опущенных бровей и провисания тканей вокруг лба

Старение лица начинается не только с век.

С возрастом кожа и мягкие ткани в области лба и бровей теряют тонус, и брови могут опускаться.

Такой птоз бровей (Brow ptosis) может создавать впечатление, что кожа верхнего века провисает сильнее, чем на самом деле.

Особенно при опускании внешнего края брови внешний уголок глаза может выглядеть тяжёлым и утомлённым.

<Что такое эндоскопическая подтяжка лба?>

Эндоскопическая подтяжка лба выполняется через небольшой разрез в волосистой части головы: с помощью эндоскопа

отделяют ткани вокруг лба и бровей,

затем с учётом анатомического строения корректируют положение тканей и фиксируют их.

Основные цели операции:

Коррекция положения опущенных бровей

Корректировка положения мягких тканей вокруг лба и бровей

Улучшение внешнего вида верхней зоны лица, которая выглядит тяжёлой из-за птоза бровей

Коррекция асимметрии лба и бровей

<В каких случаях это может быть рекомендовано?>

Брови в целом опущены

Внешний край брови опущен, и внешний уголок глаза выглядит тяжёлым

Наблюдается ослабление мягких тканей вокруг лба и бровей

Сочетаются провисание кожи верхних век и птоз бровей

Однако подтяжка лба корректирует положение бровей, но не саму мышцу, которая отвечает за открывание глаза.

Поэтому при планировании операции важно чётко различать птоз бровей, дряблость кожи верхнего века и птоз верхнего века (блефароптоз).

<Что важно учитывать?>

После операции возможны временное снижение чувствительности лба и кожи головы, ощущение стягивания, отёк и другие явления,

также следует учитывать возможную асимметрию высоты бровей и неестественные изменения, связанные с чрезмерной подтяжкой.

Кроме того, характер восстановления может различаться в зависимости от способа фиксации и объёма отслаивания тканей.

2. Верхняя блефаропластика – комплексная оценка дряблых век и функции открывания глаз

С возрастом кожа верхнего века растягивается и может нависать над линией века или смещаться в направлении ресниц.

Такие изменения делают взгляд тяжёлым и уставшим, а в тяжёлых случаях могут влиять и на поле зрения.

Однако провисание верхнего века у пожилых людей нельзя объяснить только растяжением кожи.

Возможно также сочетание с птозом верхнего века, при котором ослабевает функция мышцы, открывающей глаз.

<Что такое верхняя блефаропластика?>

Верхняя блефаропластика предполагает не только коррекцию избыточной кожи, но и

обязательную оценку функции мышцы, поднимающей веко.

При выявлении птоза верхнего века в зависимости от функции и состояния мышцы, поднимающей веко,

может быть рекомендована блефаропластика с коррекцией натяжения или положения этой мышцы.

Основные цели операции:

Устранение нависания века из-за дряблости кожи верхнего века

Коррекция высоты века при сопутствующем птозе верхнего века

Улучшение симметрии и уровня обоих глаз

Корректировка положения века с учётом функции открывания глаза

<В каких случаях это может быть рекомендовано?>

Кожа верхнего века растянута и нависает над глазом

При открывании глаз чрезмерно напрягаются мышцы лба

Веко частично закрывает радужку

Одновременно наблюдаются дряблость кожи и птоз верхнего века

<Что важно учитывать?>

У пожилых людей чрезмерный подъём века, наоборот, может стать проблемой.

До операции необходимо оценить степень птоза верхнего века, функцию мышцы, поднимающей веко, состояние сухости глаз и способность век смыкаться.

В частности, нужно учитывать риск лагофтальма (Lagophthalmos), то есть неполного смыкания век при закрытых глазах, ухудшения синдрома сухого глаза,

а также экспозиции роговицы; степень коррекции определяется с учётом этих рисков.

Поэтому важнее учитывать функцию и безопасность век, а не просто «увеличивать» глаза.

3. Нижняя блефаропластика и подтяжка средней зоны лица – провисание под глазами и возрастные изменения передней части щёк

Возрастные изменения вокруг глаз затрагивают не только верхние веки.

На нижнем веке тоже снижается упругость кожи, ослабевает орбитальная септа, и жировая ткань может выпячиваться вперёд.

В результате жировые «мешки» под глазами становятся заметнее, борозда под глазом углубляется,

а граница с передней частью щеки становится более выраженной.

Особенно когда мягкие ткани средней зоны лица смещаются вниз,

участок от нижнего века до передней части щеки может выглядеть в целом впалым и опущенным.

<Что такое нижняя блефаропластика?>

Нижняя блефаропластика — это операция, в ходе которой оцениваются состояние кожи, мышц и жировой ткани нижнего века и корректируются необходимые участки.

Основные хирургические подходы включают следующее:

Иссечение избыточной кожи нижнего века в необходимом объёме

Перераспределение выступающей жировой ткани под глазами или коррекция в необходимом объёме

Укрепление ослабленных опорных структур нижнего века

Коррекция тканей для улучшения границы между областью под глазами и передней частью щеки

Простое удаление жира не всегда оправдано.

Если под глазами выступает жир, но одновременно западают нижележащие ткани,

чрезмерное удаление жира может, наоборот, сделать область под глазами ещё более впалой.

Поэтому необходимо учитывать объём и расположение жира, запас кожи и опорную функцию века.

<Что такое подтяжка средней зоны лица?>

Средняя зона лица обычно включает участок от области под глазами до передней части щёк и скуловой области.

С возрастом жировая ткань и мягкие ткани этой зоны смещаются вниз,

передняя часть щёк становится плоской, а граница между нижним веком и щекой может углубиться.

Подтяжка средней зоны лица учитывает такое смещение мягких тканей: опущенные ткани перемещаются вверх и фиксируются в новом положении.

Основные цели операции:

Корректировка положения смещённых вниз мягких тканей средней зоны лица

Улучшение границы между областью под глазами и передней частью щёк

Корректировка положения опущенной передней части щёк

Улучшение анатомической связи между нижним веком и средней зоной лица

<В каких случаях это может быть рекомендовано?>

Одновременно выражены выпячивание жира под глазами и дряблость кожи

Глубокая борозда под глазами и опущенная передняя часть щёк

Граница между нижним веком и средней зоной лица стала выраженной

Комплексные возрастные изменения затрагивают не только область под глазами, но и переднюю часть щёк

<Что важно учитывать?>

При нижней блефаропластике особенно важна опорная функция века.

Чрезмерное удаление кожи может привести к эктропиону (выворот нижнего века наружу)

или к другим нарушениям положения века.

Также необходимо учитывать возможность отёка, гематомы, асимметрии, синдрома сухого глаза, западения области под глазами и других осложнений.

Подтяжка средней зоны лица также зависит от объёма отслаивания и способа фиксации, от которых зависят ход восстановления и результат,

поэтому план операции должен соответствовать индивидуальному анатомическому состоянию.

4. Подтяжка лица и шеи – коррекция общего провисания нижней зоны лица и шеи

В нижней части лица граница между щеками и линией подбородка размывается,

а вокруг уголков рта и под подбородком может появиться провисание кожи и мягких тканей.

На шее также возникают дряблость кожи и изменения платизмы (подкожной мышцы шеи),

из-за чего угол между подбородком и шеей становится менее чётким, а складки на шее — заметнее.

Эти изменения связаны не только со старением кожи, но и с глубокими тканями под ней —

например, SMAS и платизмой (Platysma).

<Что такое подтяжка лица?>

Подтяжка лица (Facelift) — это операция, в ходе которой оцениваются провисание мягких тканей лица, включая кожу и SMAS (поверхностную мышечно-апоневротическую систему),

а затем необходимые ткани перераспределяются и фиксируются.

Это отличается от простого натягивания кожи с удалением излишков.

Важно корректировать ткани с учётом анатомического строения лица и направления провисания.

Основные цели операции:

Корректировка положения провисших щёк и мягких тканей нижней зоны лица

Улучшение размытой линии подбородка

Уменьшение провисания мягких тканей вокруг рта

Коррекция общих возрастных изменений нижней зоны лица

<Что такое подтяжка шеи?>

Подтяжка шеи — это операция, в ходе которой оцениваются структурные изменения кожи и платизмы шеи, а также корректируются провисание и контур шеи.

При подтяжке шеи учитываются следующие факторы:

Степень дряблости кожи шеи

Расхождение платизмы (диастаз) и наличие полос платизмы (platysmal bands)

Распределение жировой ткани под подбородком

Угол между подбородком и шеей

Опорная функция кожи и глубоких тканей

При выраженном провисании шеи подтяжку лица и подтяжку шеи иногда планируют одновременно.

<В каких случаях это может быть рекомендовано?>

Граница между щеками и линией подбородка стала неясной

Провисание глубоких мягких тканей щёк и вокруг линии подбородка

Одновременно есть провисание вокруг уголков рта

Кожа под подбородком растянута, а складки на шее выражены

Одновременно выражены возрастные изменения лица и шеи

<Что важно учитывать?>

При подтяжке лица и шеи срок восстановления и характер осложнений могут различаться в зависимости от объёма отслаивания и выбранной методики.

К числу основных осложнений относятся гематома, инфекция, рубцы, снижение чувствительности кожи, некроз кожи и асимметрия,

а в редких случаях также повреждение лицевого нерва.

Особенно важно до операции обязательно проверить курение, сахарный диабет, гипертонию и приём антикоагулянтов.

Пациентка анфас: до (слева) и после (справа) операции.

Левый полупрофиль пациентки: до (слева) и после (справа) операции.

Левый профиль пациентки: до (слева) и после (справа) операции.

Правый полупрофиль пациентки: до (слева) и после (справа) операции.

Правый профиль пациентки: до (слева) и после (справа) операции.

5. Почему при провисании лица в 70 лет рассматриваются сразу несколько операций?

Старение лица редко ограничивается одним изолированным участком.

Чаще оно проявляется комплексно, в связанных между собой анатомических зонах.

Например, когда опускаются брови, кожа верхнего века может выглядеть более нависшей,

а при опускании средней зоны лица граница между нижним веком и передней частью щёк может углубиться.

Кроме того, смещение мягких тканей нижней зоны лица вниз может размыть линию подбородка и изменить контур, переходящий на шею.

Поэтому при общем провисании лица важно оценивать характер возрастных изменений каждой зоны отдельно.

Ниже приведена таблица операций, запланированных в этом случае, по анатомическим зонам.

Разумеется, не каждому пациенту нужны все четыре операции.

Если положение бровей в норме и функция верхнего века не нарушена, подтяжка лба или блефаропластика могут не понадобиться.

Аналогично, объём необходимых операций в средней и нижней зонах лица зависит от степени провисания.

Важно не увеличивать число операций, а точно определить анатомические зоны, в которых старение действительно выражено,

и корректировать только необходимый объём.

6. Что особенно важно проверить перед пластической операцией в 70 лет

Возраст сам по себе не является основанием для общего ограничения пластических операций.

Но и судить о возможности операции только по возрасту тоже нельзя.

Особенно при планировании операций сразу на нескольких участках необходимо тщательно проверить следующее:

① Общее состояние здоровья

Необходимо оценить сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистые и дыхательные, сахарный диабет и гипертонию, а также общее состояние здоровья.

② Принимаемые препараты

Необходимо уточнить приём аспирина, антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, которые могут повышать риск кровотечения, а также прочих лекарств.

Решение о прекращении приёма препаратов принимается совместно с врачом, который их назначил.

③ Анестезия и продолжительность операции

При проведении нескольких операций одновременно время операции может увеличиться. С учётом общего состояния пациента и анестезиологических рисков

определяется, целесообразна ли одновременная операция или безопаснее провести её в несколько этапов.

④ Функция глаз и возможность восстановления

У пожилых пациентов необходимо внимательно оценить синдром сухого глаза, состояние роговицы, способность век полностью смыкаться и другие показатели.

⑤ Восстановление и послеоперационный уход

После операции в течение определённого времени могут сохраняться отёк, синяки и изменения чувствительности.

Срок восстановления зависит от индивидуальных возможностей организма и объёма операции, поэтому необходимы продуманный план восстановления и динамическое наблюдение.

Заключение – возрастной уход с учётом баланса всего лица

Старение лица в 70 лет нельзя объяснить только растяжением кожи.

В каждой из анатомических зон — лбе и бровях, верхних и нижних веках, средней и нижней зонах лица, а также шее — могут проявляться свои изменения.

Поэтому при планировании операции по коррекции провисания лица важно не сосредотачиваться на одном участке,

а оценивать структуру и функцию всего лица в целом.

Эндоскопическая подтяжка лба, верхняя блефаропластика, нижняя блефаропластика и подтяжка средней зоны лица, подтяжка лица и шеи —

это операции с разными анатомическими зонами коррекции и разными целями.

Важно не столько возраст сам по себе, сколько комплексная оценка общего состояния здоровья пациента, состояния тканей, функциональных нарушений и рисков операции,

чтобы выбрать подходящий метод операции.

Цель операции — не просто сделать лицо моложавым,

а восстановить естественную и гармоничную структуру лица с учётом индивидуальных анатомических особенностей и функций.

※ Данная публикация подготовлена исключительно в целях предоставления общей медицинской информации и не гарантирует эффективности или результатов конкретной операции.

Фактический метод операции и вопрос о его применимости зависят от индивидуального анатомического состояния, состояния здоровья и результатов осмотра врачом.

Часто задаваемые вопросы

В каких случаях рассматривают эндоскопическую подтяжку лба?

Её могут рассмотреть, если брови в целом опущены или внешний край брови провисает, из-за чего внешний уголок глаза выглядит тяжёлым. Однако это операция по коррекции положения бровей, а не мышцы, открывающей глаз.

Почему при верхней блефаропластике проверяют птоз верхнего века?

Птоз верхнего века, при котором ослабевает функция мышцы, открывающей глаз, может сопутствовать дряблости кожи. По его наличию и функции мышцы, поднимающей веко, определяется объём коррекции. У пожилых людей чрезмерный подъём века может, наоборот, стать проблемой.

В каких случаях может быть рекомендована подтяжка средней зоны лица?

Её могут рассмотреть при сочетании выпячивания жира под глазами и дряблости кожи, а также при глубокой борозде под глазами и опущенной передней части щёк. Подтяжка средней зоны лица корректирует положение смещённых вниз мягких тканей и улучшает границу между областью под глазами и передней частью щёк.

Планируют ли подтяжку лица и подтяжку шеи одновременно?

Да, при выраженном провисании шеи подтяжку лица и подтяжку шеи иногда планируют вместе. Это может быть рассмотрено, если граница между щеками и линией подбородка неясна или кожа под подбородком растянута, а складки на шее выражены.

Нужно ли при операции на лице в 70 лет оперировать все зоны сразу?

Нет. Если положение бровей и функция верхнего века в норме, подтяжка лба или блефаропластика могут не понадобиться. Объём необходимых операций в средней и нижней зонах лица зависит от степени провисания.

Что нужно проверить перед пластической операцией в 70 лет?

Необходимо проверить общее состояние здоровья и принимаемые препараты. Оцениваются сопутствующие заболевания — сердечно-сосудистые и дыхательной системы, сахарный диабет, гипертония. Препараты, влияющие на риск кровотечения, такие как аспирин или антикоагулянты, отменяются только по согласованию с врачом, который их назначил.