70歲臉部下垂：從眼整形到面部拉皮，依年齡層老化的手術應對 by Vibe整形外科

大家好。

我是Vibe整形外科的柳永文院長。

隨著年齡增長，臉部會出現各種變化。

皮膚彈性下降，脂肪與軟組織的位置也隨之改變，額頭與眉毛會往下垂，

眼皮皮膚鬆弛，臉頰與下顎線也可能出現下垂的情形。

尤其進入60至70歲後，不只眼周，中臉、下臉乃至頸部，

都可能同時出現複合性的老化變化。

遇到這種情況，單純切除鬆弛的皮膚往往不足以改善。

必須綜合評估臉部是從哪個部位開始下垂、哪些組織的支撐力減弱，

以及肌肉功能是否正常等。

這次要介紹的案例，是一位因整體臉部下垂前來就診的70歲女性的手術規劃。

考量整張臉的老化狀態，我們將手術治療分為以下四個區域來規劃。

內視鏡額頭提拉

上眼瞼眼型矯正

下眼瞼手術及中臉拉提

面部拉皮及頸部拉皮

接下來將說明各項手術適用於哪些情況，以及分別矯正哪些解剖結構的變化。

1. 內視鏡額頭提拉：改善下垂的眉毛與額頭周圍的鬆弛

臉部老化並不只從眼皮開始。

隨著年齡增長，額頭與眉毛周圍的皮膚及軟組織鬆弛後，眉毛的位置可能會下降。

這種眉毛下垂（Brow ptosis）也會讓上眼瞼皮膚看起來比實際更加鬆弛。

尤其是眉尾向下垂時，眼尾會顯得沉重、壓抑。

<什麼是內視鏡額頭提拉？>

內視鏡額頭提拉是在頭皮內側做小切口，藉由內視鏡

分離額頭與眉毛周圍的組織後，

依照解剖結構調整組織位置並加以固定的手術。

主要手術目的如下：

矯正下垂眉毛的位置

調整額頭與眉毛周圍軟組織的位置

改善因眉毛下垂而顯得沉重的上臉部

矯正額頭與眉毛的左右不對稱

<哪些情況可以考慮？>

整體眉毛都往下垂的情況

眉尾下垂，使眼尾看起來沉悶的情況

伴隨額頭與眉毛周圍軟組織鬆弛的情況

眼皮皮膚下垂與眉毛下垂同時出現的情況

不過，額頭提拉是調整眉毛位置的手術，並不是矯正負責睜眼的肌肉本身。

因此，規劃手術時必須明確區分眉毛下垂、上眼瞼皮膚鬆弛與眼瞼下垂。

<注意事項>

術後可能出現暫時性的額頭與頭皮感覺減退、緊繃感及水腫等，

也需留意眉毛高度不對稱，以及過度提拉造成的不自然變化。

此外，固定方式與剝離範圍不同，恢復的情況也會有所差異。

2. 上眼瞼眼型矯正：同時評估鬆弛的眼皮與睜眼功能

隨著年齡增長，上眼皮皮膚鬆弛後可能覆蓋眼皮線條，或朝睫毛方向下垂。

這些變化會讓眼周看起來沉重、疲憊，嚴重時還可能影響視野。

然而，高齡者的上眼瞼下垂不能全都只用皮膚鬆弛來解釋。

因為也可能同時伴隨負責睜眼的肌肉功能減弱，也就是眼瞼下垂。

<什麼是上眼瞼眼型矯正？>

上眼瞼手術是在適度調整鬆弛皮膚的同時，

還必須評估提起眼皮的肌肉功能。

若確認有眼瞼下垂，會依提上眼瞼肌的功能與狀態，

考慮調整肌肉張力或位置的眼型矯正。

主要手術目的如下：

改善上眼瞼皮膚鬆弛造成的眼皮覆蓋

伴隨眼瞼下垂時，調整眼皮高度

改善左右眼的高度與對稱性

兼顧睜眼功能，調整眼皮位置

<哪些情況可以考慮？>

上眼皮皮膚鬆弛、覆蓋住眼睛的情況

睜眼時過度使用額頭肌肉的情況

眼皮遮住部分黑眼珠的情況

皮膚鬆弛與眼瞼下垂同時出現的情況

<注意事項>

高齡者若過度提拉眼皮，反而可能造成問題。

術前需確認眼瞼下垂的程度、提上眼瞼肌功能、乾眼症及閉眼功能等。

特別是閉眼時眼皮無法完全闔上的兔眼症（Lagophthalmos）、乾眼症惡化，

以及角膜暴露等風險，來決定矯正的程度。

因此，比起單純把眼睛做大，同時兼顧眼皮的功能與安全性更為重要。

3. 下眼瞼手術及中臉拉提：眼下下垂與前頰的老化變化

眼周的老化並不只出現在上眼皮。

下眼皮的皮膚彈性也會下降，眼眶隔膜變弱後，脂肪可能向前突出。

如此一來，眼下脂肪會更加明顯，或是淚溝變得更深，

與前頰交界處的分界線也會變得明顯。

尤其是中臉的軟組織向下移位時，

從眼下到前頰的整個區域都可能顯得凹陷、下垂。

<什麼是下眼瞼手術？>

下眼瞼手術是評估下眼皮的皮膚、肌肉與脂肪等狀態，針對需要的部分進行矯正的手術。

常見的手術方式包括以下幾種：

適度切除鬆弛的下眼瞼皮膚

重新安置突出的眼下脂肪，或依需要調整範圍

加強減弱的下眼瞼支撐結構

調整組織以改善眼下與前頰之間的分界

單純移除脂肪並不總是恰當的做法。

若眼下脂肪突出，同時下方組織又凹陷，

過度移除脂肪反而可能使眼下看起來凹陷下去。

因此，必須同時考量脂肪的量與位置、皮膚的餘裕度，以及眼皮的支撐力。

<什麼是中臉拉提？>

中臉一般指從眼下延伸到前頰與顴骨周圍的臉部中央區域。

隨著年齡增長，這個區域的脂肪與軟組織向下移動後，

前頰會變得平坦，眼下與臉頰之間的界線也可能加深。

中臉拉提是考量這些軟組織位置的變化，將下垂的組織向上重新安置並固定的手術。

主要手術目的如下：

調整向下移位的中臉軟組織位置

改善眼下與前頰之間的界線

調整下垂前頰的位置

改善下眼瞼與中臉之間的解剖連結性

<哪些情況可以考慮？>

伴隨眼下脂肪突出與皮膚鬆弛的情況

淚溝深陷、前頰下垂的情況

下眼瞼與中臉的界線變得明顯的情況

不只眼下，連前頰也出現複合性老化變化的情況

<注意事項>

下眼瞼手術中，眼皮的支撐力特別重要。

若過度切除皮膚，可能造成下眼皮往外拉扯的外翻，或是眼皮位置異常。

此外，還需考量水腫、血腫、不對稱、乾眼症及眼下凹陷等可能性。

中臉拉提同樣會因剝離範圍與固定方式不同，而造成恢復過程與結果有所差異，因此需要依照個人的解剖狀態擬定手術計畫。

4. 面部拉皮及頸部拉皮：改善下臉與頸部的整體下垂

臉部下方的臉頰與下顎線界線變得模糊，嘴角周圍與下巴下方也可能出現皮膚及軟組織的下垂。

頸部同樣會伴隨皮膚鬆弛與頸闊肌的變化，使下巴與頸部之間的角度變得鈍化，頸紋也可能更加明顯。

這些變化不只是單純的皮膚老化，還與位於皮膚下方的SMAS與頸闊肌（Platysma）等深層組織的變化有關。

<什麼是面部拉皮？>

面部拉皮（Facelift）是評估包括臉部皮膚與SMAS（淺層肌肉筋膜系統）在內的軟組織下垂情況，再將必要的組織重新安置並固定的手術。

這與單純把皮膚拉緊、再切除多餘部分的做法不同。

重要的是考量臉部的解剖結構與下垂的方向，適當調整組織。

主要手術目的如下：

調整下垂臉頰與下臉軟組織的位置

改善模糊的下顎線輪廓

改善嘴角周圍軟組織的下垂

矯正下臉整體的老化變化

<什麼是頸部拉皮？>

頸部拉皮是評估頸部皮膚與頸闊肌等結構變化，藉以矯正頸部下垂與輪廓的手術。

頸部拉皮會考量以下因素：

頸部皮膚的鬆弛程度

頸闊肌的分離及條索狀帶（bands）形成與否

下巴下方脂肪的分布

下巴與頸部之間的角度

皮膚與深層組織的支撐力

頸部下垂嚴重時，也會同時規劃面部拉皮與頸部拉皮。

<哪些情況可以考慮？>

臉頰與下顎線的界線變得不清楚的情況

深層臉頰與下顎線周圍軟組織下垂的情況

伴隨嘴角周圍下垂的情況

下巴下方皮膚鬆弛、頸紋明顯的情況

臉部與頸部的老化變化同時出現的情況

<注意事項>

面部拉皮與頸部拉皮會依剝離範圍與手術方式不同，恢復期與併發症的情況也會有所差異。

常見的包括血腫、感染、疤痕、皮膚感覺減退、皮膚壞死及左右不對稱等，雖然罕見，仍須留意顏面神經損傷等併發症。

尤其是吸菸、糖尿病、高血壓及服用抗凝血藥物等，都是術前必須確認的項目。

同一位患者正面術前（左）與術後（右）對比。

同一位患者左側45度角術前（左）與術後（右）對比。

同一位患者左側面術前（左）與術後（右）對比。

同一位患者右側45度角術前（左）與術後（右）對比。

同一位患者右側面術前（左）與術後（右）對比。

5. 70歲臉部下垂，為何需要同時考量多項手術？

臉部老化並不是獨立發生在單一部位，而是常在彼此相連的解剖區域中同時呈現。

舉例來說，眉毛下垂時，上眼皮皮膚會看起來覆蓋得更多，中臉下垂時，眼下與前頰之間的界線也會加深。

此外，下臉的軟組織向下移位時，下顎線會變得模糊，輪廓變化還可能延伸至頸部。

因此，整體臉部下垂時，分別評估各部位的老化狀態非常重要。

將本案例規劃的手術依解剖區域整理如下：

當然，並非所有患者都需要這四類手術。

若眉毛位置適當，上眼瞼功能也沒有問題，就可能不需要額頭提拉或眼型矯正。

同樣地，手術範圍也會依中臉與下臉的下垂程度而有所不同。

重要的不是增加手術數量，而是準確找出實際老化進展的解剖部位，並只矯正必要的範圍。

6. 70歲整形手術中特別需要確認的事項

不能因為是高齡者，就一律限制整形手術。

反過來說，也不應只憑年齡來判斷能否手術。

尤其是同時規劃多個部位的手術時，必須充分確認以下事項：

① 全身健康狀態

需評估心血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，以及整體健康狀態。

② 服用藥物

需確認阿斯匹靈、抗凝血劑及抗血小板藥物等可能影響出血風險的藥物，以及其他正在服用的藥物。

是否停藥，應與開立處方的醫療人員討論後再決定。

③ 麻醉與手術時間

同時進行多項手術會延長手術時間。需考量患者的全身狀態與麻醉風險，判斷同時進行是否適當，或分次進行是否更為安全。

④ 眼睛功能與恢復可能性

高齡者需仔細確認乾眼症、角膜狀態與眼皮閉合功能等。

⑤ 恢復與術後管理

術後一段時間內可能出現水腫、瘀青及感覺變化等。

恢復期會因個人的恢復能力與手術範圍而異，因此需要周全的恢復計畫與追蹤觀察。

結語——兼顧整體臉部平衡的老化管理

70歲的臉部老化很難單純用皮膚鬆弛來解釋。

額頭與眉毛、上眼瞼、下眼瞼、中臉、下臉及頸部，各自的解剖結構都可能出現不同的變化。

因此，規劃改善臉部下垂的手術時，與其只專注於某一個部位，更需要同時評估整張臉的結構與功能。

內視鏡額頭提拉、上眼瞼眼型矯正、下眼瞼及中臉拉提、面部拉皮與頸部拉皮，各自矯正的解剖區域與目的都不相同。

比起年齡本身，更重要的是綜合考量患者的全身健康狀態、組織狀況、功能性問題，以及手術可能帶來的風險，再選擇適合的手術方式。

手術的目的不只是打造看起來年輕的臉，而是考量每個人的解剖特徵與功能，恢復自然、協調的臉部結構。

※ 本文僅為一般醫療資訊之提供，不保證任何特定手術的效果或結果。

實際的手術方式與是否適用，會依個人的解剖狀態、健康狀況及醫師的診察結果而異。

常見問題

內視鏡額頭提拉適合哪些情況？

當眉毛整體下垂，或眉尾下垂使眼尾看起來沉悶時，可以考慮這項手術。不過，它是調整眉毛位置的手術，並不會矯正負責睜眼的肌肉本身。

上眼瞼眼型矯正為何要確認眼瞼下垂？

因為可能同時存在負責睜眼的肌肉功能減弱，也就是眼瞼下垂。醫師會評估是否有眼瞼下垂及提上眼瞼肌功能，以決定矯正範圍；高齡者若過度提拉眼皮，反而可能造成問題。

中臉拉提適合哪些情況？

當眼下脂肪突出並伴隨皮膚鬆弛，或淚溝深陷、前頰下垂時，可以考慮。中臉拉提是調整向下移位的軟組織位置，藉以改善眼下與前頰之間界線的手術。

面部拉皮與頸部拉皮會一起規劃嗎？

是的，頸部下垂嚴重時，也會同時規劃面部拉皮與頸部拉皮。例如臉頰與下顎線界線不清楚，或下巴下方皮膚鬆弛、頸紋明顯等情況，都可以考慮。

70歲臉部手術是否必須所有部位一起做？

並非如此。若眉毛位置適當、上眼瞼功能正常，就可能不需要額頭提拉或眼型矯正。必要的手術範圍也會依中臉與下臉的下垂程度而不同。

70歲整形手術前應確認哪些事項？

應確認全身健康狀態與正在服用的藥物。需評估心血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病、高血壓等基礎疾病；至於阿斯匹靈、抗凝血劑等可能影響出血風險的藥物，應與開立處方的醫療人員討論後，再決定是否停用。