هل يبدو أنفك معوجًّا ويصعب عليك التنفس؟ فهم إعادة جراحة الأنف المعوج وجراحة الأنف الوظيفية | بقلم الدكتور يو يونغ مون، مدير عيادة فايب للتجميل

مرحبًا بكم.

أنا الدكتور يو يونغ مون، مدير عيادة فايب للتجميل.

من الذين يفكرون في إعادة جراحة الأنف من لا تقتصر شكواهم على عدم رضاهم عن شكل الأنف فحسب،

بل يشكون أيضًا من انسداد الأنف أو عدم الارتياح أثناء التنفس.

وخاصةً بعد مرور الوقت على جراحة أنف سابقة،

إذا بدا الأنف مائلًا إلى جانب واحد، أو برز عدم التماثل، أو أصبح التنفس عبر الأنف مزعجًا،

فإن الأمر يستدعي فحص البنية الداخلية للأنف إلى جانب التغيرات الخارجية.

في هذا المقال، وانطلاقًا من حالة مريض عانى من الأنف المعوج وصعوبة في التنفس بعد جراحة أنف سابقة استُخدمت فيها غرسة وغضروف الأذن،

سنتناول طرق الجراحة الممكنة في إعادة تصحيح الأنف المعوج، ودور الغضروف الضلعي الذاتي والغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد.

1. ما أسباب ظهور الأنف معوجًّا؟

يقصد بالأنف المعوج الحالة التي يبدو فيها المحور المركزي للأنف مائلًا إلى أحد الجانبين عند النظر إليه من الأمام.

وتتعدد أسبابه.

انحراف خلقي في الحاجز الأنفي أو عظم الأنف

تشوّه عظم الأنف والحاجز الأنفي نتيجة إصابة

بقاء عدم التماثل بعد جراحة أنف سابقة

ضعف بنية دعم غضروف الحاجز الأنفي أو تشوّهها

تفاقم عدم التماثل بسبب تغيّر موضع الغرسة في ظهر الأنف أو تغيّر الأنسجة المحيطة بها

والنقطة المهمة هنا أن الانحراف الخارجي للأنف وانحناء الحاجز الأنفي الداخلي قد يكونان مرتبطين ببعضهما.

"الحاجز الأنفي" هو البنية التي تفصل بين تجويفي الأنف، وهو لا يشكّل الفراغ الداخلي للأنف فحسب، بل يسهم أيضًا في دعم طرف الأنف وظهره.

لذلك، عند تصحيح الأنف المعوج، من المهم تقييم المحور المرئي للأنف وحالة البنية الداخلية معًا.

2. حالة واقعية لإعادة الجراحة: الأنف المعوج الظاهري وانزعاج التنفس

تتعلق هذه الحالة بمريض أُجريت له جراحة أنف قبل عدة سنوات باستخدام غرسة وغضروف الأذن وغيرهما.

وبعد مرور الوقت، اشتكى من الانزعاجات التالية:

أبرز المخاوف:

عدم تماثل ظاهري، حيث يبدو الأنف مائلًا بشكل ملحوظ إلى أحد الجانبين عند النظر من الأمام

مشكلة في التنفس، حيث يصعب عليه التنفس من خلال الأنف

وبدلًا من الاكتفاء بفحص الانحراف الظاهري ووضع خطة الجراحة على هذا الأساس،

كان من الضروري فحص المشكلات البنيوية داخل الأنف.

لذلك أُجري تقييم للتجويف الأنفي باستخدام فحص الأشعة المقطعية (CT)، فتبيّن وجود انحراف شديد في الحاجز الأنفي.

وهكذا، في إعادة جراحة الأنف من المهم التمييز بين التغيرات الظاهرية والمشكلات الوظيفية عند الفحص.

وفي هذه الحالة، خُطط لجراحة أنف وظيفية تشمل تصحيح الأنف المعوج إلى جانب تقويم الحاجز الأنفي.

3. هل يمكن إجراء جراحة الأنف التجميلية وجراحة الأنف الوظيفية معًا؟

تختلف الجراحتان من حيث الهدف.

<جراحة الأنف التجميلية>

تصحيح المحور المركزي للأنف المعوج

تحسين عدم تماثل ظهر الأنف

ضبط شكل طرف الأنف وبنية دعمه

مراعاة شكل الأنف بما يتناسب مع ملامح الوجه ككل

<جراحة الأنف الوظيفية>

تصحيح الحاجز الأنفي المنحرف

تحسين المشكلات البنيوية في الفراغ الداخلي للأنف

تصحيح الأسباب التي تعيق التنفس

تقييم الهياكل المحيطة وعلاجها عند الحاجة، مثل الصمام الأنفي

وإذا كان انحناء الحاجز الأنفي شديدًا، قد يلزم تصحيح البنية الداخلية عبر "عملية تقويم الحاجز الأنفي".

غير أن انسداد الأنف قد يحدث لأسباب عديدة غير انحناء الحاجز الأنفي، مثل تضخم القرينة السفلية، وضيق الصمام الأنفي، والتهاب الأنف التحسسي،

وقد ينجم عن عدة عوامل.

لذلك، لا يقتصر الأمر على فحص الأشعة المقطعية (CT)، بل يشمل تقييمًا لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة يتضمن تنظير الأنف، وذلك لتحديد سبب اضطراب التنفس.

ولتحقيق نتيجة تجميلية وتحسّن وظيفي معًا، تلزم خطة جراحية تقوم على تحليل شامل للبنيتين الداخلية والخارجية للأنف.

4. لماذا يُستخدم الغضروف الضلعي الذاتي في إعادة جراحة الأنف المعوج؟

في إعادة الجراحة، قد يكون غضروف الحاجز الأنفي قد استُخدم بالفعل في الجراحة السابقة، أو قد تكون كمية الغضروف المتبقية وحالته غير كافيتين.

كما يجب أخذ احتمال ضعف قوة دعم الغضروف، أو حدوث التصاقات ونُدبات في الأنسجة نتيجة تكرار الجراحات، في الحسبان.

وفي مثل هذه الحالات، يمكن النظر في "الغضروف الضلعي الذاتي" كإحدى المواد المستخدمة في إعادة البناء.

<ما هو الغضروف الضلعي الذاتي؟>

الغضروف الضلعي الذاتي مادة تُؤخذ من غضروف يقع في أضلاع المريض نفسه ثم تُستخدم في الجراحة.

وتتمثل أبرز خصائصه فيما يلي:

① توفير كمية كافية من الغضروف

يمكن الحصول على كمية أكبر نسبيًا من الغضروف مقارنة بغضروف الحاجز الأنفي أو غضروف الأذن، لذا يمكن اللجوء إليه في الجراحات المعقدة المتكررة أو عند الحاجة إلى إعادة بناء بنيوية.

② قوة دعم بنيوية

يُستخدم شكل الغضروف وقوته في إعادة بناء الحاجز الأنفي أو إنشاء دعامة تسند المحور المركزي للأنف.

③ إمكانية تشكيله بأشكال متنوعة

يمكن تشكيله بالحجم والشكل المناسبين وفق التركيب التشريحي للمريض، ولذلك يُستخدم في إعادة بناء الحاجز الأنفي، ودعم عمود الأنف، وتقوية بنية طرف الأنف.

في أي حالات يُنظر في استخدام الغضروف الضلعي الذاتي؟

فقدان جزء كبير من غضروف الحاجز الأنفي بسبب جراحة سابقة

تشوه شديد في الحاجز الأنفي يستدعي إعادة بناء بنيوية

نقص كمية الغضروف الموجود وقوة دعمه نتيجة تكرار جراحات الأنف

وجود أنف معوج بشدة مع ضعف في بنية دعم طرف الأنف

غير أن الغضروف الضلعي الذاتي يتطلب شقًا إضافيًا لأخذه،

ولذلك يجب أخذ احتمالات مثل الندبات، والألم، ومضاعفات القفص الصدري، وانحناء الغضروف أو امتصاصه، في الحسبان.

لذا فهو ليس مادة ضرورية في كل إعادة جراحة للأنف، بل يُختار بعد مراعاة حالة الغضروف الموجود ونطاق إعادة البناء المطلوب.

5. متى تكون الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد مفيدة؟

من الجوانب الصعبة في إعادة جراحة الأنف المعوج تصحيح عدم التماثل في ظهر الأنف نفسه.

فحتى بعد تصحيح الحاجز الأنفي أو عظم الأنف، قد يكون سطح ظهر الأنف غير منتظم،

أو قد يبقى فرق في الارتفاع بين الجانبين بسبب الغرسة السابقة، فيُلاحظ عدم التماثل عند النظر من الأمام.

في مثل هذه الحالات، يمكن النظر في الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد، والتي تُصنع بعد تحليل البنية الأنفية للمريض.

<ما هي الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد؟>

إذا كانت الغرسة التقليدية تعتمد على منتج بشكل محدد يُعدَّل ليتناسب مع أنف المريض،

فإن الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد تُصمَّم بشكل فردي، باستخدام الصور الطبية وغيرها، بما يعكس شكل أنف المريض ونطاق التصحيح المطلوب.

وتمر عملية التصنيع بالمراحل التالية:

① إجراء الأشعة المقطعية (CT) والحصول على البيانات التصويرية

يتم فحص شكل عظم الأنف والهياكل المحيطة به، وموضع الغرسة السابقة، ومدى عدم التماثل بين الجانبين.

② تحليل البيانات ثلاثية الأبعاد

يتم تحليل شكل ظهر الأنف ومحوره المركزي وفروق الارتفاع بين الجانبين استنادًا إلى البيانات التصويرية.

③ تصميم الغرسة

يتم تصميم شكل الغرسة وسمكها وارتفاعها وخطوط الجانبين، مع مراعاة الخصائص التشريحية للمريض وخطة الجراحة.

④ التصنيع المخصص وإدراجه في خطة الجراحة

تُصنع الغرسة استنادًا إلى البيانات المُعدّة، ويتم التحقق أثناء الجراحة من مدى ملاءمتها للأنسجة المحيطة وإجراء أي تعديلات إضافية لازمة.

أبرز مميزات الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد

إمكانية تصميم فردي يراعي عدم التماثل بين الجانبين

إمكانية مراعاة انحناءات ظهر الأنف وفروق ارتفاعه بدقة

يمكن النظر فيها عندما يصعب تحقيق الشكل المطلوب بالغرسات القياسية الجاهزة

يمكن الاستفادة منها في خطة التصحيح عندما يكون سطح ظهر الأنف غير منتظم بسبب إعادة الجراحة

وخاصةً عندما يكون ظهر الأنف مائلًا إلى جانب واحد، أو عندما تنشأ فروق في خطوط الجانبين بسبب الغرسة السابقة

ويمكن للتصميم الفردي أن يساعد في تخطيط اتجاه التصحيح.

غير أن الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد بذاتها لا تصحح عظم الأنف أو الحاجز الأنفي المنحرف.

وإذا كان التصحيح البنيوي الداخلي مطلوبًا، فيجب النظر في تقويم الحاجز الأنفي أو تقويم عظم الأنف معه،

ومن المناسب فهم الغرسة المخصصة على أنها وسيلة لتكملة المظهر الخارجي لظهر الأنف.

كما تظل احتمالات العدوى والالتهاب وتغيّر موضع الغرسة وتكوّن كبسولة ليفية حولها قائمة، سواء كانت مصنّعة خصيصًا أم لا.

6. كيف أُجريت الجراحة في هذه الحالة؟

وبما أن هذه الحالة كشفت عن أنف معوج ظاهريًا وانحناء شديد في الحاجز الأنفي الداخلي،

فقد رُوعي في الخطة كلٌّ من التصحيح الوظيفي والتصحيح التجميلي.

<أبرز محتويات خطة الجراحة>

إعادة بناء الحاجز الأنفي وتقوية بنية الدعم باستخدام الغضروف الضلعي الذاتي

تصحيح الحاجز الأنفي المنحرف والمحور المركزي للأنف

تصحيح عدم التماثل الخارجي للأنف المعوج

ضبط شكل ظهر الأنف وعدم التماثل بين الجانبين باستخدام الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد

استُخدم الغضروف الضلعي الذاتي بهدف إعادة بناء البنية الداخلية وتأمين قوة الدعم،

بينما استُخدمت الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد في التصحيح الخارجي مع مراعاة عدم التماثل في ظهر الأنف.

وهكذا، في إعادة الجراحة، من الأفضل ألا يقتصر النهج على تغيير شكل الغرسة فقط،

بل من المهم فحص البنية الداخلية والخطوط الخارجية معًا.

صورتان متجاورتان للمقارنة تُظهران الأنف من الأمام، مع تمويه منطقة العينين.

صورتان متجاورتان للمقارنة تُظهران الأنف بزاوية 45 درجة (باتجاه اليسار)، مع تمويه العينين.

صورتان جانبيتان متجاورتان (باتجاه اليسار) تقارنان خط جسر الأنف وطرفه، مع تمويه العينين.

صورتان متجاورتان للمقارنة تُظهران الأنف بزاوية 45 درجة (باتجاه اليمين)، مع تمويه العينين.

صورتان جانبيتان متجاورتان (باتجاه اليمين) تقارنان خط جسر الأنف وطرفه، مع تمويه العينين.

7. ما يجب التحقق منه قبل إعادة جراحة الأنف

تختلف إعادة جراحة الأنف عن الجراحة الأولى في أن الأنسجة قد تكون قد تغيّرت بسبب الجراحة السابقة.

ولذلك يجب التحقق جيدًا من النقاط التالية بشكل خاص:

نوع الغرسة السابقة وموضعها

كمية غضروف الحاجز الأنفي المتبقية وحالته

درجة التشوه في عظم الأنف والحاجز الأنفي

مدى الالتصاقات الداخلية وأنسجة الندبات

الصمام الأنفي والقرينة السفلية وغيرها من الهياكل المتعلقة بالتنفس

سماكة الجلد وحالة الأنسجة الرخوة

نوع الغضروف الذاتي المتاح وكميته

كما أن نطاق الجراحة ومسار التعافي قد يختلفان في إعادة الجراحة بحسب حالة الأنسجة.

وعند وجود مشكلات وظيفية، يجب تقييم حالة التنفس الفعلية إلى جانب التغيرات التجميلية،

ومتابعتها بشكل مستمر بعد الجراحة أيضًا.

الخاتمة

عندما تظهر مشكلة الأنف المعوج مع أعراض صعوبة التنفس من الأنف معًا، يصعب الحكم على الحالة بالاعتماد على المشكلة الخارجية وحدها.

وخاصةً لمن أجروا جراحة أنف سابقة، تكتسب عملية التقييم الشامل للحاجز الأنفي وعظم الأنف وموضع الغرسة السابقة وبنية الدعم الداخلية أهمية كبيرة.

الغضروف الضلعي الذاتي مادة يمكن النظر فيها في إعادة الجراحة عندما يكون الغضروف غير كافٍ أو تلزم إعادة بناء بنيوية،

بينما يمكن الاستفادة من الغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد في وضع خطة التصحيح الخارجي بما يراعي شكل ظهر الأنف وعدم التماثل المختلف من مريض لآخر.

وفي النهاية، جوهر إعادة جراحة الأنف لا يكمن في استخدام مادة بعينها،

بل في فهم بنية الأنف الحالية ومشكلاته الوظيفية بدقة، ثم اختيار الطريقة الجراحية المناسبة لها.

الأسئلة الشائعة

هل تُراعى صعوبات التنفس أيضًا في إعادة جراحة الأنف المعوج؟

نعم، فبعض من يفكرون في إعادة جراحة الأنف يشكون أيضًا من انسداد الأنف أو صعوبة في التنفس، لذلك يلزم فحص البنية الداخلية للأنف إلى جانب مظهره الخارجي. وفي الحالة الواردة في المقال، أكّد فحص الأشعة المقطعية (CT) وجود انحراف شديد في الحاجز الأنفي.

ما الأسباب التي تؤدي إلى الأنف المعوج؟

قد ينشأ الأنف المعوج عن عدة أسباب، مثل انحراف الحاجز الأنفي أو عظم الأنف منذ الولادة، أو الإصابات، أو بقاء عدم التماثل بعد جراحة أنف سابقة. ويشمل ذلك أيضًا حالات ضعف بنية دعم غضروف الحاجز الأنفي أو تشوّهها، وحالات يتفاقم فيها عدم التماثل بسبب تغيّر موضع الغرسة.

ما الفرق بين جراحة الأنف الوظيفية وجراحة الأنف التجميلية؟

الهدف الأساسي لجراحة الأنف التجميلية هو تصحيح المظهر الخارجي، بينما تهدف جراحة الأنف الوظيفية أساسًا إلى تحسين بنية التنفس. تتناول جراحة الأنف التجميلية تصحيح المحور المركزي للأنف المعوج، وتحسين عدم تماثل ظهر الأنف، وضبط شكل طرف الأنف، بينما تتناول جراحة الأنف الوظيفية تصحيح الحاجز الأنفي المنحرف وتحسين البنية الداخلية للتجويف الأنفي.

هل يُستخدم الغضروف الضلعي الذاتي في كل إعادة جراحة للأنف؟

لا، فهو ليس مادة ضرورية في كل إعادة جراحة للأنف. ويمكن النظر فيه عندما يكون جزء كبير من غضروف الحاجز الأنفي قد فُقد بسبب جراحة سابقة، أو عندما تكون كمية الغضروف وقوة دعمه غير كافيتين نتيجة تكرار الجراحات. غير أنه يجب أيضًا أخذ احتمالات الشق الإضافي لأخذه، والندبات، والألم في الحسبان.

هل تُصحَّح عظام الأنف المعوجة بالغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد؟

لا، فالغرسة المخصصة ثلاثية الأبعاد بذاتها لا تصحح عظم الأنف المعوج أو الحاجز الأنفي. ومن المناسب فهمها على أنها وسيلة لتكملة المظهر الخارجي لظهر الأنف، وإذا لزم تصحيح البنية الداخلية فيجب النظر في تقويم الحاجز الأنفي أو تقويم عظم الأنف معه.

هل انحناء الحاجز الأنفي هو السبب الوحيد لانسداد الأنف؟

لا، فإلى جانب انحناء الحاجز الأنفي، قد ينجم انسداد الأنف عن أسباب متعددة، مثل تضخم القرينة السفلية، وضيق الصمام الأنفي، والتهاب الأنف التحسسي. لذلك من المهم تحديد سبب اضطراب التنفس من خلال تقييم لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، يشمل تنظير الأنف إلى جانب فحص الأشعة المقطعية (CT).