Нос кажется кривым и мешает дышать? Понимание повторной операции при искривлении носа и функциональной ринопластики (Ю Ёнмун, клиника «Вайб»)

Здравствуйте.

Это Ю Ёнмун, директор клиники пластической хирургии «Вайб».

Среди тех, кто рассматривает повторную ринопластику, есть пациенты, которые жалуются не только на форму носа,

но и на заложенность носа или затруднённое дыхание.

Особенно если после прошлой операции на носе со временем нос стал выглядеть смещённым в одну сторону, асимметрия стала заметнее, а дышать через нос стало тяжело,

нужно не только оценить внешний вид, но и проверить внутреннее строение носа.

В этой статье, опираясь на случай пациента, которому ранее была проведена операция на носе с использованием имплантата и ушного хряща и который жаловался на искривление носа и затруднённое дыхание, мы рассмотрим методы, которые можно учитывать при ревизионной операции по поводу искривлённого носа, а также роль аутологичного реберного хряща и индивидуального 3D-имплантата.

1. Почему нос выглядит искривлённым?

Искривлённый нос — это состояние, при котором средняя линия носа при взгляде спереди смещена в одну сторону.

Причины бывают разными.

Врождённое искривление носовой перегородки или носовых костей

Деформация носовых костей и перегородки после травмы

Сохранившаяся асимметрия после предыдущей операции на носе

Ослабление или деформация опорной структуры хряща носовой перегородки

Асимметрия, которая становится заметнее из-за смещения имплантата на спинке носа или изменения окружающих тканей

Важно понимать, что внешнее искривление носа и изгиб внутренней перегородки могут быть связаны между собой.

«Носовая перегородка» — это структура, которая разделяет полость носа на две половины. Она не только формирует внутреннее пространство носа, но и участвует в поддержке кончика и спинки носа.

Поэтому при коррекции искривлённого носа важно оценивать не только видимую среднюю линию носа, но и состояние внутренних структур.

2. Реальный случай ревизионной операции: внешнее искривление и затруднённое дыхание

Этот случай касается пациента, который несколько лет назад перенёс операцию на носе с использованием имплантата, ушного хряща и других материалов.

Спустя время пациент стал жаловаться на следующие проблемы.

Основные проблемы

Выраженная асимметрия: при взгляде спереди нос заметно смещён в одну сторону

Затруднённое дыхание через нос

Прежде чем строить план операции, нужно было не ограничиваться внешним искривлением, а выяснить структурные проблемы внутри носа.

Для этого была проведена оценка внутренней части носа с помощью КТ, которая выявила значительное искривление носовой перегородки.

Именно поэтому при ревизионной ринопластике важно отдельно анализировать внешние изменения и функциональные нарушения.

В данном случае была запланирована функциональная операция, включающая устранение искривления носа вместе с септопластикой.

3. Могут ли косметическая и функциональная операции проводиться одновременно?

У этих двух операций разные цели.

<Косметическая ринопластика>

Коррекция искривлённой средней линии носа

Устранение асимметрии спинки носа

Корректировка формы и опорной структуры кончика носа

Учёт гармонии формы носа с лицом в целом

<Функциональная ринопластика>

Коррекция искривлённой носовой перегородки

Устранение структурных нарушений внутренней полости носа

Устранение причин, мешающих дыханию

При необходимости — оценка и лечение окружающих структур, например носового клапана

При сильном искривлении носовой перегородки может понадобиться септопластика для восстановления внутренней структуры.

Однако заложенность носа может быть вызвана не только искривлением перегородки, но и гипертрофией нижних носовых раковин, стенозом носового клапана, аллергическим ринитом и другими причинами.

Поэтому помимо КТ важно проводить оториноларингологическое обследование, включая эндоскопию полости носа, чтобы установить причину нарушения дыхания.

Чтобы учесть одновременно и косметический результат, и улучшение функции, нужен план операции, который комплексно анализирует внутреннее и внешнее строение носа.

4. Почему при ревизионной ринопластике используют аутологичный реберный хрящ

При повторной операции нередко оказывается, что хрящ носовой перегородки уже был использован при прошлой операции либо оставшегося хряща недостаточно по объёму или качеству.

Кроме того, многократные операции могут ослабить опорную функцию хряща, а также привести к образованию спаек и рубцов в тканях.

В таких случаях аутологичный реберный хрящ может рассматриваться как один из материалов для реконструкции.

<Что такое аутологичный реберный хрящ?>

Аутологичный реберный хрящ — это материал, который забирается из собственного ребра пациента.

Основные особенности аутологичного реберного хряща:

① Достаточный объём хряща

По сравнению с хрящом перегородки или ушным хрящом можно получить относительно большой объём материала, поэтому его рассматривают для сложных ревизионных операций или случаев, требующих структурной реконструкции.

② Опорная прочность

Благодаря форме и прочности хряща его можно использовать для реконструкции перегородки или создания опорной структуры, которая поддерживает центральную ось носа.

③ Возможность придать нужную форму

Хрящ можно обработать в нужную форму и размер с учётом анатомических особенностей пациента, поэтому его применяют для реконструкции перегородки, поддержки колумеллы, укрепления кончика носа и т. д.

В каких случаях может рассматриваться аутологичный реберный хрящ?

Когда после прошлой операции значительная часть хряща перегородки утрачена

Когда перегородка сильно деформирована и требуется структурная реконструкция

Когда после повторных операций на носе не хватает объёма и опорной прочности собственного хряща

При сильном искривлении или ослаблении опоры кончика носа

Однако забор аутологичного реберного хряща требует дополнительного разреза, поэтому нужно учитывать возможность рубцов, боли, осложнений со стороны грудной клетки, деформации или рассасывания хряща.

Поэтому он нужен не при каждой ревизионной операции на носе: выбор зависит от состояния имеющегося хряща и объёма реконструкции.

5. В каких случаях помогает индивидуальный 3D-имплантат?

Одна из сложностей ревизионной операции по поводу искривлённого носа — коррекция асимметрии самой спинки носа.

Даже если выровнять перегородку или носовые кости, поверхность спинки может оставаться неровной, а из-за прежнего имплантата может сохраняться разница в высоте справа и слева; в таком случае асимметрия будет заметна спереди.

В подобных случаях может рассматриваться индивидуальный 3D-имплантат, который проектируется на основе анализа строения носа пациента.

<Что такое индивидуальный 3D-имплантат?>

Если обычный имплантат — это готовая форма, которую подгоняют под нос пациента, то 3D-имплантат проектируется индивидуально с учётом формы носа и требуемого объёма коррекции на основе данных визуализации.

Процесс изготовления выглядит так:

① КТ и получение данных визуализации

Определяются форма носовых костей и окружающих структур, положение существующего имплантата, асимметрия справа и слева.

② Анализ 3D-данных

На основе данных визуализации анализируются форма спинки носа, средняя линия, разница в высоте справа и слева.

③ Дизайн имплантата

С учётом анатомических особенностей пациента и плана операции определяются форма, толщина, высота и контур имплантата справа и слева.

④ Индивидуальное изготовление и учёт в плане операции

Имплантат изготавливается по спроектированным данным; во время операции проверяется его совместимость с окружающими тканями и при необходимости выполняются дополнительные корректировки.

Основные особенности индивидуального 3D-имплантата:

Возможен индивидуальный дизайн с учётом асимметрии справа и слева

Точно учитываются изгибы спинки носа и разница в высоте

Может рассматриваться в случаях, когда стандартным имплантатом трудно точно подобрать форму

Может использоваться при планировании коррекции, если поверхность спинки неровная после повторной операции

Особенно в случаях, когда спинка носа смещена в одну сторону или разница контуров справа и слева возникла из-за существующего имплантата

Индивидуальный дизайн помогает спланировать направление коррекции.

Однако сам 3D-имплантат не выравнивает искривлённые носовые кости или перегородку.

Если требуется внутренняя структурная коррекция, нужно учитывать коррекцию перегородки или носовых костей, а имплантат рассматривать как средство, дополняющее внешний контур спинки носа.

Кроме того, независимо от того, индивидуальный имплантат или стандартный, существуют возможные риски: инфекция, воспаление, смещение имплантата и образование капсулы вокруг него.

6. Как проводилась операция в этом случае?

В данном случае одновременно были выявлены выраженное искривление внешнего контура носа и сильный изгиб внутренней перегородки,

поэтому учитывались и функциональная, и косметическая коррекция.

<Основные пункты плана операции>

Реконструкция перегородки и укрепление опорной структуры с использованием аутологичного реберного хряща

Коррекция искривлённой перегородки и средней линии носа

Коррекция внешней асимметрии искривлённого носа

Коррекция формы спинки носа и асимметрии справа и слева с помощью индивидуального 3D-имплантата

Аутологичный реберный хрящ использовался для восстановления внутренней структуры и обеспечения опорной прочности,

а 3D-имплантат — для внешней коррекции с учётом асимметрии спинки носа.

Поэтому при повторной операции важно не ограничиваться лишь заменой формы имплантата, а комплексно оценивать внутреннюю структуру и внешний контур.

Сравнительные фото носа анфас, расположенные рядом; глаза размыты для конфиденциальности.

Сравнительные фото носа в ракурсе 45° (лицо повёрнуто влево), глаза размыты.

Сравнительные фото в профиль (влево): линия спинки и кончика носа, глаза размыты.

Сравнительные фото носа в ракурсе 45° (лицо повёрнуто вправо), глаза размыты.

Сравнительные фото в профиль (вправо): линия спинки и кончика носа, глаза размыты.

7. Что нужно проверить перед повторной операцией на носе

Повторная ринопластика, в отличие от первичной операции, может сопровождаться изменениями тканей, вызванными предыдущим вмешательством.

Особенно важно тщательно проверить следующее:

Вид и положение существующего имплантата

Остаточный объём и состояние хряща носовой перегородки

Степень деформации носовых костей и перегородки

Степень внутренних спаек и рубцовой ткани

Структуры, участвующие в дыхании, например носовой клапан и нижние носовые раковины

Толщина кожи и состояние мягких тканей

Вид и объём доступного аутологичного хряща

Также объём вмешательства и сроки восстановления при повторной операции могут отличаться в зависимости от состояния тканей.

При наличии функциональных нарушений важно оценить не только косметические изменения, но и реальное состояние дыхания,

а также продолжать наблюдение и после операции.

Заключение

Если искривление носа сочетается с затруднённым дыханием через нос, одних внешних признаков недостаточно для оценки ситуации.

Особенно после предыдущей операции на носе важно комплексно оценить перегородку, носовые кости, положение существующего имплантата и внутреннюю опорную структуру.

Аутологичный реберный хрящ может рассматриваться при нехватке хряща или необходимости структурной реконструкции в ходе повторной операции,

а индивидуальный 3D-имплантат может использоваться для планирования внешней коррекции с учётом формы спинки носа и асимметрии.

В конечном счёте суть ревизионной ринопластики заключается не в использовании конкретного материала как такового,

а в точной оценке текущего строения носа и функциональных нарушений и выборе подходящего метода операции.

Часто задаваемые вопросы

Учитывается ли при повторной ринопластике искривлённого носа и затруднённое дыхание?

Да, некоторые пациенты, рассматривающие повторную ринопластику, жалуются на заложенность носа или затруднённое дыхание, поэтому наряду с внешним видом необходимо проверять внутреннее строение носа. В описанном случае КТ выявило значительное искривление носовой перегородки.

От чего может возникать искривление носа?

Искривление носа может быть связано с врождённым искривлением перегородки или носовых костей, травмами или сохранившейся после прошлых операций асимметрией. Причиной может быть также ослабление или деформация хряща перегородки, а также смещение имплантата, из-за которого асимметрия становится заметнее.

Чем отличается функциональная ринопластика от косметической?

Косметическая ринопластика направлена в первую очередь на улучшение внешнего вида, а функциональная — на улучшение дыхания за счёт исправления внутренних структур. Косметическая операция включает коррекцию средней линии искривлённого носа, устранение асимметрии спинки и корректировку формы кончика носа. Функциональная операция включает коррекцию искривлённой перегородки и улучшение внутренней структуры полости носа.

Аутологичный реберный хрящ используется при любой повторной ринопластике?

Нет, он нужен не при каждой повторной операции. Его можно рассматривать, например, когда значительная часть хряща перегородки утрачена после прошлой операции или из-за повторных вмешательств не хватает объёма и опорной прочности собственного хряща. При этом нужно учитывать дополнительный разрез для забора, возможные рубцы и боль.

Исправит ли 3D-имплантат искривлённую носовую кость?

Нет, сам индивидуальный 3D-имплантат не исправляет искривлённые носовые кости и перегородку. Его роль — дополнить внешний контур спинки носа. Если нужна внутренняя коррекция, необходимо рассматривать коррекцию перегородки или носовых костей.

Причина заложенности носа — только искривление перегородки?

Нет, помимо искривления перегородки заложенность носа может быть вызвана гипертрофией нижних носовых раковин, стенозом носового клапана, аллергическим ринитом и другими причинами. Поэтому важно вместе с КТ пройти оториноларингологическое обследование, включая эндоскопию полости носа, чтобы установить причину нарушения дыхания.