鼻が曲がって見え、息がしづらいなら？ 曲がった鼻の再手術と機能性鼻手術の理解｜バイブ形成外科 ユ・ヨンムン院長

こんにちは。

バイブ形成外科院長のユ・ヨンムンです。

鼻の再手術を考えている方の中には、単に鼻の形が気に入らないという悩みだけでなく、

鼻づまりや呼吸のしづらさも併せて訴えるケースがあります。

特に、過去に鼻の手術を受けた後、時間が経つにつれて

鼻が片側に曲がって見えたり、左右非対称が目立ったり、鼻で息をするのがつらくなったりしている場合は、

見た目の変化とあわせて、鼻の内部構造を確認する過程が必要です。

今回のコラムでは、過去にプロテーゼと耳介軟骨を用いた鼻の手術の後、鼻の曲がりと呼吸のしづらさを訴えた症例をもとに、

曲がった鼻の再手術で検討できる手術方法と、自家肋軟骨・3Dオーダーメイドプロテーゼの役割についてご紹介します。

1. 鼻が曲がって見える原因は何でしょうか？

曲がった鼻とは、正面から見たときに鼻の中心軸が片側に偏って見える状態を指します。

原因はさまざまです。

先天的に鼻中隔や鼻骨が曲がっている場合

外傷によって鼻骨と鼻中隔が変形した場合

過去の鼻の手術後も左右非対称が残っている場合

鼻中隔軟骨の支持構造が弱まったり変形したりした場合

鼻筋のプロテーゼの位置や周囲組織の変化によって非対称が目立つ場合

ここで重要なのは、鼻の外見上の曲がりと内部の鼻中隔の弯曲が互いに関連している場合があるということです。

「鼻中隔」は左右の鼻腔を分ける構造物で、鼻の内部空間を形成するだけでなく、鼻尖や鼻筋の支持構造にも関わっています。

したがって、曲がった鼻を矯正する際には、外から見える鼻の中心軸だけでなく、内部構造の状態も合わせて評価することが大切です。

2. 実際の再手術症例：見た目の曲がりと呼吸のしづらさ

今回の症例は、数年前にプロテーゼと耳介軟骨などを用いて鼻の手術を受けた方です。

時間が経つにつれて、次のような不便さを訴えられました。

主なお悩み

正面から見ると鼻が片側に大きく曲がって見える、見た目の非対称

鼻で息をするのがつらい呼吸の問題

見た目の曲がりだけを確認して手術計画を立てるのではなく、

鼻の内部の構造的な問題を確認する必要がありました。

そこでCT検査によって鼻の内部を評価したところ、鼻中隔がかなり強く曲がっている所見が確認されました。

このように鼻の再手術では、見た目の変化と機能的な問題を分けて確認することが重要です。

今回の症例では、鼻の曲がりの矯正とあわせて、鼻中隔矯正を含む機能性鼻手術を計画しました。

3. 美容鼻手術と機能性鼻手術は一緒に行えるのでしょうか？

2つの手術は目的が異なります。

<美容鼻手術>

曲がった鼻の中心軸の矯正

鼻筋の左右非対称の改善

鼻尖の形と支持構造の調整

顔全体と調和する鼻の形を考慮

<機能性鼻手術>

曲がった鼻中隔の矯正

鼻腔内部の空間の構造的な問題の改善

呼吸を妨げる原因の矯正

必要に応じて、鼻弁など周辺構造の評価と治療

鼻中隔弯曲が強い場合には、「鼻中隔矯正術」によって内部構造を整える過程が必要になることがあります。

ただし、鼻づまりは鼻中隔弯曲以外にも、下鼻甲介肥大、鼻弁狭窄、アレルギー性鼻炎など

さまざまな原因で生じることがあります。

そのため、CT検査に加え、鼻腔内視鏡検査などを含む耳鼻咽喉科的な評価によって

呼吸障害の原因を確認することが重要です。

美容面の結果と機能面の改善の両方を考慮するには、鼻の内部と外部の構造を総合的に分析した手術計画が必要です。

4. 曲がった鼻の再手術で自家肋軟骨を使う理由

再手術では、以前の手術ですでに鼻中隔軟骨が使われていたり、残っている軟骨の量や状態が十分でなかったりする場合があります。

また、繰り返しの手術によって軟骨の支持力が弱まったり、組織の癒着や瘢痕が生じている可能性も考慮する必要があります。

このような場合、「自家肋軟骨」が再建のための材料の一つとして検討されることがあります。

<自家肋軟骨とは？>

自家肋軟骨は、患者さま自身の肋骨にある軟骨を採取して使用する材料です。

自家肋軟骨の主な特徴は次のとおりです。

① 十分な量の軟骨を確保できる

鼻中隔軟骨や耳介軟骨に比べて比較的多くの軟骨を確保できるため、複雑な再手術や構造的な再建が必要な場合に検討できます。

② 構造的な支持力

軟骨の形状と強度を活かして、鼻中隔を再建したり、鼻の中心軸を支える構造物を作ったりするのに使用できます。

③ さまざまな形に加工可能

患者さまの解剖学的な状態に合わせて必要な形や大きさに加工できるため、鼻中隔の再建、鼻柱の支持、鼻尖の構造補強などに活用されます。

どのような場合に自家肋軟骨を検討するのでしょうか？

以前の手術で鼻中隔軟骨がかなりの部分失われている場合

鼻中隔の変形が強く、構造的な再建が必要な場合

繰り返しの鼻の再手術により、既存の軟骨の量と支持力が不足している場合

強い鼻の曲がりや、鼻尖の支持構造の弱化を伴う場合

ただし、自家肋軟骨は採取のための追加の切開が必要になり、

傷跡、痛み、胸郭に関連する合併症、軟骨の反りや吸収などの可能性も考慮する必要があります。

したがって、すべての鼻の再手術に必要な材料ではなく、既存の軟骨の状態と再建の範囲を考慮して選択する必要があります。

5. 3Dオーダーメイドプロテーゼはどのような場合に役立つのでしょうか？

曲がった鼻の再手術で難しい点の一つは、鼻筋そのものの非対称を矯正することです。

鼻中隔や鼻骨を矯正しても、鼻筋の表面の形が不規則であったり、

既存のプロテーゼによって左右の高さの差が残っていれば、正面から見て非対称が確認されることがあります。

このような場合には、患者さまの鼻の構造を分析して製作する3Dオーダーメイドプロテーゼを検討できます。

<3Dオーダーメイドプロテーゼとは？>

一般的なプロテーゼが、決まった形の製品を患者さまの鼻に合わせて調整する方式であるのに対し、

3Dオーダーメイドプロテーゼは、画像データなどを活用して患者さまの鼻の形と必要な矯正範囲を反映させ、個別に設計する方式です。

製作の流れは次のとおりです。

① CT撮影と画像データの取得

鼻骨と周辺構造物の形状、既存のプロテーゼの位置、左右の非対称などを確認します。

② 3Dデータの分析

画像データをもとに、鼻筋の形と中心軸、左右の高さの差などを分析します。

③ プロテーゼのデザイン

患者さまの解剖学的な特徴と手術計画を考慮して、プロテーゼの形、厚み、高さ、左右の輪郭などを設計します。

④ オーダーメイド製作と手術計画への反映

設計されたデータをもとにプロテーゼを製作し、実際の手術時には周囲組織との適合性と、必要な追加調整を確認します。

3Dオーダーメイドプロテーゼの主な特徴

左右の非対称を考慮した個別の設計が可能

鼻筋の凹凸や高さの差を細かく反映できる

一般的な規格のプロテーゼで形を合わせにくい場合に検討できる

再手術によって鼻筋の表面が不規則な場合、矯正計画に活用できる

特に、鼻筋が片側に偏っている場合や、既存のプロテーゼによって左右の輪郭に差が生じている場合

個別のデザインによって矯正の方向性を計画するのに役立つことがあります。

ただし、3Dオーダーメイドプロテーゼ自体が、曲がった鼻骨や鼻中隔を矯正するものではありません。

内部の構造的な矯正が必要な場合には、鼻中隔矯正や鼻骨矯正などを併せて検討する必要があり、

オーダーメイドプロテーゼは、鼻筋の外見を補う役割として理解するのが適切です。

また、オーダーメイドかどうかにかかわらず、プロテーゼの挿入に伴う感染、炎症、位置の変化、被膜形成などの可能性はあります。

6. 今回の症例ではどのような方法で手術を行ったのでしょうか？

今回の症例では、見た目の曲がりと内部の鼻中隔の強い弯曲が併せて確認されたため、

機能面の矯正と美容面の矯正を総合的に考慮しました。

<手術計画の主な内容>

自家肋軟骨を用いた鼻中隔の再建と支持構造の補強

曲がった鼻中隔と鼻の中心軸の矯正

曲がった鼻の見た目の非対称の矯正

3Dオーダーメイドプロテーゼを用いた鼻筋の形と左右非対称の調整

自家肋軟骨は、内部構造を再建して支持力を確保する目的で使用し、

3Dオーダーメイドプロテーゼは、鼻筋の非対称を考慮した外見の矯正に活用しました。

このように再手術では、単にプロテーゼの形を変えるだけで対応するのではなく、

内部構造と外側の輪郭を合わせて確認することが大切です。

正面から撮影した鼻の比較写真を左右に並べたもの。目元はぼかし処理済み。

左向き45度から見た鼻の比較写真を左右に並べたもの。目元はぼかし済み。

左向きの横顔で鼻筋と鼻先のラインを比べた写真。目元はぼかし済み。

右向き45度から見た鼻の比較写真を左右に並べたもの。目元はぼかし済み。

右向きの横顔で鼻筋と鼻先のラインを比べた写真。目元はぼかし済み。

7. 鼻の再手術の前に必ず確認すべき事項

鼻の再手術は初回の手術と異なり、以前の手術による組織の変化が存在する場合があります。

特に次の点を十分に確認する必要があります。

既存のプロテーゼの種類と位置

鼻中隔軟骨の残存量と状態

鼻骨と鼻中隔の変形の程度

内部の癒着と瘢痕組織の程度

鼻弁や下鼻甲介など、呼吸に関わる構造

皮膚の厚みと軟部組織の状態

使用できる自家軟骨の種類と量

また、再手術は組織の状態によって手術の範囲や回復過程に違いが生じることがあります。

機能面の問題を伴う場合には、美容面の変化だけでなく実際の呼吸状態も併せて評価し、

手術後も継続的に確認することが必要です。

まとめ

鼻が曲がって見える問題と、鼻での呼吸がつらい症状が同時に現れている場合は、見た目の問題だけで判断することは難しいです。

特に過去に鼻の手術を受けた場合には、鼻中隔と鼻骨、既存のプロテーゼの位置、内部の支持構造を総合的に評価することが重要です。

自家肋軟骨は、軟骨が不足している場合や構造的な再建が必要な再手術で検討できる材料であり、

3Dオーダーメイドプロテーゼは、患者さまごとに異なる鼻筋の形と非対称を反映した外見の矯正計画に活用できます。

結局、鼻の再手術の核心は特定の材料を使うこと自体ではなく、

現在の鼻の構造と機能的な問題を正確に把握し、それに適した手術方法を選択することにあります。

よくあるご質問

曲がった鼻の再手術は呼吸の不快感も考慮しますか？

はい。鼻の再手術を考えている方の中には、鼻づまりや呼吸のしづらさを併せて訴える方がいるため、見た目とあわせて鼻の内部構造を確認する過程が必要です。本文の症例では、CT検査で鼻中隔が強く曲がっていることが確認されました。

鼻の曲がりはどのような原因で生じますか？

鼻の曲がりは、先天的な鼻中隔や鼻骨の曲がり、外傷、過去の鼻の手術後に残った左右非対称など、さまざまな原因で生じます。鼻中隔軟骨の支持構造が弱まったり変形したりした場合や、プロテーゼの位置の変化によって非対称が目立つ場合も含まれます。

機能性鼻手術と美容鼻手術はどこが違いますか？

美容鼻手術は見た目の矯正、機能性鼻手術は呼吸の構造の改善が主な目的です。美容鼻手術は曲がった鼻の中心軸の矯正、鼻筋の左右非対称の改善、鼻尖の形の調整を扱い、機能性鼻手術は曲がった鼻中隔の矯正や鼻腔内部の構造の改善を扱います。

自家肋軟骨はすべての鼻の再手術に使われますか？

いいえ、すべての鼻の再手術に必要な材料ではありません。以前の手術で鼻中隔軟骨がかなり失われている場合や、繰り返しの再手術で軟骨の量や支持力が不足している場合などに検討できます。ただし、採取のための追加の切開や、傷跡、痛みなどの可能性も考慮する必要があります。

3Dオーダーメイドプロテーゼで曲がった鼻骨も矯正できますか？

いいえ、3Dオーダーメイドプロテーゼ自体は、曲がった鼻骨や鼻中隔を矯正するものではありません。鼻筋の外見を補う役割として理解するのが適切で、内部構造の矯正が必要な場合は鼻中隔矯正や鼻骨矯正を併せて検討する必要があります。

鼻づまりの原因は鼻中隔の弯曲だけですか？

いいえ、鼻中隔の弯曲のほかにも、下鼻甲介肥大、鼻弁狭窄、アレルギー性鼻炎などさまざまな原因で鼻づまりが生じることがあります。そのため、CT検査とあわせて鼻腔内視鏡検査などの耳鼻咽喉科的な評価によって、呼吸障害の原因を確認することが重要です。