鼻子歪斜還影響呼吸？歪鼻翻修與功能性鼻整形解析 by VIVE整形外科 柳永文院長

大家好。

我是VIVE整形外科的柳永文院長。

在考慮鼻部翻修手術的人當中，有些人除了對鼻子形狀不滿意之外，也會同時抱怨鼻塞或呼吸不適。

尤其是做過鼻整形手術後，隨著時間推移，如果鼻子看起來偏向一側、不對稱的情況變得明顯，而且用鼻子呼吸也變得不順暢，就需要連同外觀變化一起，確認鼻腔內部的結構。

這篇文章將以過去使用假體與耳軟骨進行鼻整形後，出現鼻子歪斜與呼吸不適的案例為基礎，介紹歪鼻翻修手術可以考慮的手術方式，以及自體肋軟骨、3D客製化假體的角色。

1. 鼻子看起來歪斜的原因是什麼？

歪鼻是指從正面看時，鼻子的中心軸偏向一側的狀態。

原因多種多樣。

先天性鼻中隔或鼻骨彎曲的情況

因外傷導致鼻骨與鼻中隔變形的情況

過去鼻整形後仍殘留不對稱的情況

鼻中隔軟骨的支撐結構減弱或變形的情況

鼻樑假體的位置或周圍組織變化，使不對稱更加明顯的情況

這裡要注意的是，鼻子外觀的歪斜與內部鼻中隔的彎曲可能彼此相關。

「鼻中隔」是區隔左右鼻腔的結構，除了形成鼻腔內部空間外，也參與鼻尖與鼻樑的支撐結構。

因此矯正歪鼻時，重要的是不只評估外觀所見的鼻子中心軸，也要一併評估內部結構的狀態。

2. 實際翻修案例：外觀上的歪鼻與呼吸不適

這次的案例是數年前曾使用假體與耳軟骨等進行鼻整形的患者。

過了一段時間後，患者表示有以下不適。

主要困擾

從正面看時，鼻子明顯偏向一側的外觀不對稱

用鼻子呼吸不順暢的呼吸問題

與其只確認外觀上的歪斜就擬定手術計畫，更需要確認鼻腔內部的結構性問題。

因此透過電腦斷層（CT）檢查評估鼻腔內部，確認鼻中隔有相當嚴重的彎曲。

如此可見，鼻部翻修手術中，區分外觀變化與功能性問題並分別檢視非常重要。

本案例規劃的是功能性鼻整形，在矯正歪鼻的同時，也包含鼻中隔矯正。

3. 美容鼻整形與功能性鼻整形可以一起進行嗎？

兩種手術的目的有所不同。

<美容鼻整形>

矯正歪斜鼻子的中心軸

改善鼻樑的不對稱

調整鼻尖的形狀與支撐結構

考量與整體臉部協調的鼻子形狀

<功能性鼻整形>

矯正彎曲的鼻中隔

改善鼻腔內部空間的結構性問題

矯正阻礙呼吸的原因

必要時評估並治療鼻瓣等周邊結構

鼻中隔彎曲嚴重時，可能需要透過「鼻中隔矯正術」來調整內部結構。

不過，鼻塞除了鼻中隔彎曲外，也可能由下鼻甲肥大、鼻瓣狹窄、過敏性鼻炎等多種原因引起。

因此除了CT檢查外，還需透過包括鼻內視鏡在內的耳鼻喉科評估，確認呼吸障礙的原因非常重要。

若要同時兼顧美觀效果與功能改善，就需要綜合分析鼻腔內外結構，擬定手術計畫。

4. 歪鼻翻修手術為何使用自體肋軟骨

翻修手術中，有時因先前手術已使用過鼻中隔軟骨，或剩餘軟骨的量與狀態不足。

此外，也需考慮因反覆手術導致軟骨支撐力減弱，或組織沾黏、疤痕形成的可能性。

在這種情況下，「自體肋軟骨」可作為重建的材料之一加以考慮。

<什麼是自體肋軟骨？>

自體肋軟骨是取用患者本人肋骨上的軟骨作為材料。

自體肋軟骨的主要特點如下。

① 可獲得充足的軟骨量

相較於鼻中隔軟骨或耳軟骨，能取得相對較多的軟骨量，因此在複雜的翻修手術或需要結構性重建時可以考慮使用。

② 結構性支撐力

可利用軟骨的形狀與強度，用於重建鼻中隔，或製作支撐鼻子中心軸的結構。

③ 可加工成各種形狀

可依照患者的解剖狀態加工成所需的形狀與尺寸，用於鼻中隔重建、鼻小柱支撐、鼻尖結構補強等。

哪些情況會考慮使用自體肋軟骨？

因先前手術導致鼻中隔軟骨大量流失的情況

鼻中隔變形嚴重、需要結構性重建的情況

因反覆翻修，現有軟骨的量與支撐力不足的情況

伴隨嚴重歪鼻或鼻尖支撐結構減弱的情況

不過，自體肋軟骨需要額外切開以取得軟骨，也需考慮疤痕、疼痛、胸廓相關併發症，以及軟骨彎曲或吸收等可能性。

因此並非所有鼻部翻修手術都需要此材料，應依現有軟骨的狀態與重建範圍審慎選擇。

5. 3D客製化假體在哪些情況下有幫助？

歪鼻翻修手術中較困難的部分之一，是矯正鼻樑本身的不對稱。

即使矯正了鼻中隔或鼻骨，若鼻樑表面形狀不規則，或因原有假體造成左右高度差異仍然存在，從正面仍可能觀察到不對稱。

在這種情況下，可以考慮依據患者鼻部結構分析後製作的3D客製化假體。

<什麼是3D客製化假體？>

一般假體是將固定形狀的產品依患者鼻子加以調整，而3D客製化假體則是運用影像資料等，將患者的鼻子形狀與所需的矯正範圍納入考量，進行個別化設計。

製作流程如下。

① 進行CT掃描並取得影像資料

確認鼻骨與周圍結構的形狀、原有假體的位置及左右不對稱等情況。

② 3D資料分析

根據影像資料分析鼻樑的形狀、中心軸及左右高度差異等。

③ 假體設計

考量患者的解剖特徵與手術計畫，設計假體的形狀、厚度、高度及左右輪廓等。

④ 客製化製作並納入手術計畫

依據設計資料製作假體，並於實際手術時確認其與周圍組織的契合度，以及是否需要額外調整。

3D客製化假體的主要特點

可考量左右不對稱進行個別化設計

可細膩地反映鼻樑的弧度與高度差異

一般規格假體難以貼合形狀時可以考慮

因翻修導致鼻樑表面不規則時，可用於矯正計畫

特別是鼻樑偏向一側，或因原有假體造成左右輪廓差異的情況

透過個別化設計，有助於規劃矯正方向。

不過，3D客製化假體本身並無法矯正彎曲的鼻骨或鼻中隔。

若需要內部結構矯正，則應一併考慮鼻中隔矯正或鼻骨矯正等，客製化假體較適合理解為補強鼻樑外觀的角色。

此外，無論是否為客製化製作，植入假體都可能發生感染、發炎、位置移動、包膜形成等情況。

6. 本案例採用了什麼方式進行手術？

本案例中同時發現外觀上的歪鼻與內部鼻中隔的嚴重彎曲，因此綜合考量了功能性矯正與美容性矯正。

<手術計畫的主要內容>

利用自體肋軟骨進行鼻中隔重建及支撐結構補強

矯正彎曲的鼻中隔與鼻子的中心軸

矯正歪鼻的外觀不對稱

利用3D客製化假體調整鼻樑的形狀與左右不對稱

自體肋軟骨是為了重建內部結構並確保支撐力而使用，3D客製化假體則用於考量鼻樑不對稱的外觀矯正。

如此可見，翻修手術不應只著眼於更換假體的形狀，而應同時檢視內部結構與外部輪廓，這一點非常重要。

正面鼻部對比照片左右並列，眼部已模糊處理。

45度角（朝左）鼻部對比照片左右並列，眼部已模糊。

側面（朝左）鼻部對比照片，可比較鼻樑與鼻尖線條，眼部已模糊。

45度角（朝右）鼻部對比照片左右並列，眼部已模糊。

側面（朝右）鼻部對比照片，可比較鼻樑與鼻尖線條，眼部已模糊。

7. 鼻部翻修手術前必須確認的事項

鼻部翻修手術與初次手術不同，可能存在因先前手術而產生的組織變化。

特別需要充分確認以下項目。

原有假體的種類與位置

鼻中隔軟骨的剩餘量與狀態

鼻骨與鼻中隔的變形程度

內部沾黏與疤痕組織的程度

鼻瓣與下鼻甲等參與呼吸的結構

皮膚厚度與軟組織狀態

可使用的自體軟骨種類與數量

此外，翻修手術會依組織狀態不同，手術範圍與恢復過程也可能有所差異。

若伴隨功能性問題，除了美容上的變化外，還應一併評估實際的呼吸狀態，並於術後持續追蹤確認。

總結

若鼻子歪斜的外觀問題與用鼻呼吸不順的症狀同時出現，僅憑外觀問題很難做出判斷。

尤其是曾做過鼻整形的人，綜合評估鼻中隔、鼻骨、原有假體的位置及內部支撐結構的過程十分重要。

自體肋軟骨是在軟骨不足或需要結構性重建的翻修手術中可考慮使用的材料，3D客製化假體則可用於反映每位患者不同鼻樑形狀與不對稱的外觀矯正計畫。

歸根結柢，鼻部翻修手術的核心並不在於使用某種特定材料本身，而在於準確掌握目前鼻子的結構與功能問題，並據此選擇合適的手術方式。

常見問題

歪鼻翻修手術也會一併考量呼吸不適嗎？

是的。在考慮鼻部翻修手術的人當中，有些人會同時抱怨鼻塞或呼吸不適，因此除了外觀，也需要確認鼻腔內部結構。文中案例透過CT檢查確認鼻中隔有嚴重彎曲。

歪鼻是由什麼原因造成的？

歪鼻可能由多種原因造成，例如先天性鼻中隔或鼻骨彎曲、外傷，以及過去鼻整形後殘留的不對稱等。也包括鼻中隔軟骨的支撐結構減弱或變形，以及假體位置改變使不對稱更加明顯的情況。

功能性鼻整形與美容鼻整形有什麼不同？

美容鼻整形的主要目的是外觀矯正，功能性鼻整形則是改善呼吸結構。美容鼻整形處理的是矯正歪斜鼻子的中心軸、改善鼻樑不對稱及調整鼻尖形狀；功能性鼻整形則處理彎曲鼻中隔的矯正與鼻腔內部結構的改善。

自體肋軟骨是所有鼻部翻修手術都會使用的嗎？

不是。並非所有鼻部翻修手術都需要此材料。在先前手術導致鼻中隔軟骨大量流失，或因反覆翻修使軟骨量與支撐力不足等情況下可以考慮使用。不過，也需一併考量為取得軟骨而需額外切開，以及疤痕、疼痛等可能性。

3D客製化假體能矯正彎曲的鼻骨嗎？

不能。3D客製化假體本身並不能矯正彎曲的鼻骨或鼻中隔。較適合理解為補強鼻樑外觀的角色；若需要矯正內部結構，則應一併考慮鼻中隔矯正或鼻骨矯正。

鼻塞的原因只有鼻中隔彎曲嗎？

不是。除了鼻中隔彎曲外，下鼻甲肥大、鼻瓣狹窄、過敏性鼻炎等多種原因都可能造成鼻塞。因此，除了CT檢查外，還需透過鼻內視鏡等耳鼻喉科評估，確認呼吸障礙的原因非常重要。