Mũi lệch và khó thở? Tìm hiểu phẫu thuật lại chỉnh mũi lệch và phẫu thuật mũi chức năng – BS. Yoo Young-moon, Phòng khám Thẩm mỹ Vive

Xin chào.

Tôi là Bác sĩ Yoo Young-moon của Phòng khám Thẩm mỹ Vive.

Trong số những người cân nhắc phẫu thuật lại mũi, có người không chỉ lo về hình dáng mũi chưa ưng ý,

mà còn than phiền về tình trạng nghẹt mũi hoặc khó chịu khi thở.

Đặc biệt, nếu sau một thời gian kể từ lần phẫu thuật mũi trước, mũi bị lệch về một bên, bất đối xứng rõ rệt và việc thở bằng mũi trở nên khó khăn,

thì cần kiểm tra cấu trúc bên trong mũi cùng với những thay đổi về hình dáng bên ngoài.

Trong bài viết này, dựa trên trường hợp bệnh nhân than phiền về mũi lệch và khó thở sau phẫu thuật mũi trước đó sử dụng implant và sụn vành tai,

chúng tôi sẽ tìm hiểu các phương pháp có thể cân nhắc khi phẫu thuật lại để chỉnh mũi lệch, cũng như vai trò của sụn sườn tự thân và implant 3D đo ni.

1. Nguyên nhân nào khiến mũi trông bị lệch?

Mũi lệch là tình trạng trục giữa của mũi bị nhìn thấy nghiêng về một bên khi nhìn từ phía trước.

Nguyên nhân có nhiều loại khác nhau.

Vách ngăn mũi hoặc xương mũi bị cong vẹo bẩm sinh

Vách ngăn và xương mũi bị biến dạng do chấn thương

Còn tồn tại bất đối xứng sau lần phẫu thuật mũi trước đó

Cấu trúc nâng đỡ của sụn vách ngăn bị suy yếu hoặc biến dạng

Bất đối xứng trở nên rõ rệt do vị trí implant sống mũi thay đổi hoặc do mô xung quanh biến đổi

Điều quan trọng cần lưu ý là hình dáng lệch ở bên ngoài của mũi và độ cong của vách ngăn bên trong có thể liên quan đến nhau.

“Vách ngăn mũi” là cấu trúc chia khoang mũi thành hai bên trái và phải. Ngoài việc tạo nên không gian bên trong mũi, vách ngăn còn tham gia vào cấu trúc nâng đỡ chóp mũi và sống mũi.

Vì vậy, khi chỉnh mũi lệch, điều quan trọng là đánh giá cả trục mũi nhìn thấy bên ngoài lẫn tình trạng cấu trúc bên trong.

2. Ca phẫu thuật lại thực tế: Mũi lệch về hình dáng và khó thở

Trường hợp này là bệnh nhân đã phẫu thuật mũi cách đây vài năm, sử dụng implant và sụn vành tai.

Sau một thời gian, bệnh nhân đã than phiền về những khó chịu sau:

Các mối quan tâm chính

Bất đối xứng về hình dáng: nhìn thẳng từ phía trước, mũi bị lệch nhiều về một bên

Vấn đề hô hấp: khó thở bằng mũi

Thay vì chỉ kiểm tra độ lệch bên ngoài rồi lập kế hoạch phẫu thuật, cần xác định các vấn đề cấu trúc bên trong mũi.

Vì vậy, chúng tôi đã đánh giá bên trong mũi bằng chụp CT và phát hiện vách ngăn mũi bị cong vẹo khá nặng.

Như vậy, trong phẫu thuật lại mũi, điều quan trọng là phân biệt và xem xét riêng những thay đổi về hình thức và các vấn đề về chức năng.

Trong trường hợp này, chúng tôi đã lên kế hoạch phẫu thuật mũi chức năng, bao gồm chỉnh sửa mũi lệch cùng với chỉnh vách ngăn mũi.

3. Có thể thực hiện phẫu thuật mũi thẩm mỹ và phẫu thuật mũi chức năng cùng lúc không?

Hai loại phẫu thuật này có mục đích khác nhau.

<Phẫu thuật mũi thẩm mỹ>

Chỉnh trục giữa của mũi bị lệch

Cải thiện sự bất đối xứng của sống mũi

Điều chỉnh hình dạng và cấu trúc nâng đỡ của chóp mũi

Cân nhắc hình dáng mũi hài hòa với toàn bộ khuôn mặt

<Phẫu thuật mũi chức năng>

Chỉnh vách ngăn mũi bị cong

Cải thiện các vấn đề cấu trúc bên trong khoang mũi

Chỉnh sửa nguyên nhân gây cản trở hô hấp

Đánh giá và điều trị các cấu trúc xung quanh khi cần thiết, chẳng hạn như van mũi

Trường hợp vách ngăn mũi bị cong nặng, có thể cần chỉnh lại cấu trúc bên trong thông qua “phẫu thuật chỉnh vách ngăn mũi”.

Tuy nhiên, nghẹt mũi có thể do nhiều nguyên nhân khác ngoài vẹo vách ngăn, như phì đại cuốn mũi dưới, hẹp van mũi, viêm mũi dị ứng, v.v.

Vì vậy, điều quan trọng là xác định nguyên nhân gây khó thở thông qua đánh giá của khoa tai mũi họng, bao gồm nội soi mũi cùng với chụp CT.

Để cân nhắc cả kết quả thẩm mỹ lẫn cải thiện chức năng, cần có kế hoạch phẫu thuật phân tích tổng thể cấu trúc bên trong và bên ngoài của mũi.

4. Lý do sử dụng sụn sườn tự thân trong phẫu thuật lại mũi lệch

Trong phẫu thuật lại, có trường hợp sụn vách ngăn đã được sử dụng trong lần phẫu thuật trước, hoặc lượng và chất lượng sụn còn lại không đủ.

Ngoài ra, cũng cần xem xét khả năng sụn bị suy giảm độ nâng đỡ do phẫu thuật lặp lại, hoặc có tình trạng dính và sẹo mô.

Trong những trường hợp này, “sụn sườn tự thân” có thể được cân nhắc như một trong những vật liệu để tái tạo.

<Sụn sườn tự thân là gì?>

Sụn sườn tự thân là vật liệu được lấy từ sụn nằm trên xương sườn của chính bệnh nhân để sử dụng.

Các đặc điểm chính của sụn sườn tự thân như sau.

① Lấy được lượng sụn đủ lớn

So với sụn vách ngăn hoặc sụn vành tai, có thể lấy được lượng sụn tương đối nhiều, nên có thể cân nhắc khi phẫu thuật lại phức tạp hoặc cần tái tạo cấu trúc.

② Khả năng nâng đỡ cấu trúc

Có thể sử dụng hình dạng và độ cứng của sụn để tái tạo vách ngăn mũi hoặc tạo cấu trúc nâng đỡ trục giữa của mũi.

③ Có thể gia công thành nhiều hình dạng

Có thể gia công theo hình dạng và kích thước cần thiết phù hợp với đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân, nên được sử dụng để tái tạo vách ngăn, nâng đỡ đế mũi, gia cố cấu trúc chóp mũi, v.v.

Khi nào nên cân nhắc sụn sườn tự thân?

Khi phần lớn sụn vách ngăn đã mất do phẫu thuật trước đó

Khi vách ngăn bị biến dạng nặng và cần tái tạo cấu trúc

Khi lượng sụn và khả năng nâng đỡ không đủ do phẫu thuật mũi lặp lại

Khi mũi lệch nặng hoặc đi kèm suy yếu cấu trúc nâng đỡ chóp mũi

Tuy nhiên, sụn sườn tự thân cần thêm một đường rạch để lấy sụn,

và cũng cần xem xét khả năng xuất hiện sẹo, đau, biến chứng liên quan đến lồng ngực, sụn bị cong vênh hoặc tiêu đi.

Vì vậy, đây không phải vật liệu cần thiết cho mọi ca phẫu thuật lại mũi, mà cần được lựa chọn dựa trên tình trạng sụn hiện có và phạm vi tái tạo.

5. Implant 3D đo ni giúp ích trong trường hợp nào?

Một trong những phần khó của phẫu thuật lại mũi lệch là chỉnh chính sự bất đối xứng của sống mũi.

Ngay cả khi đã chỉnh vách ngăn hoặc xương mũi, nếu bề mặt sống mũi không đều,

hoặc vẫn còn chênh lệch chiều cao giữa hai bên do implant cũ, bất đối xứng vẫn có thể thấy rõ khi nhìn từ phía trước.

Trong trường hợp này, có thể cân nhắc implant 3D đo ni được thiết kế sau khi phân tích cấu trúc mũi của bệnh nhân.

<Implant 3D đo ni là gì?>

Nếu implant thông thường là sản phẩm có hình dạng cố định được điều chỉnh cho phù hợp với mũi bệnh nhân,

thì implant 3D đo ni là phương pháp thiết kế riêng, dựa trên tài liệu hình ảnh để phản ánh hình dạng mũi và phạm vi chỉnh sửa cần thiết của từng bệnh nhân.

Quy trình thực hiện như sau.

① Chụp CT và thu thập tài liệu hình ảnh

Kiểm tra hình dạng xương mũi và các cấu trúc xung quanh, vị trí implant cũ, sự bất đối xứng giữa hai bên, v.v.

② Phân tích dữ liệu 3D

Dựa trên tài liệu hình ảnh, phân tích hình dạng sống mũi, trục giữa và chênh lệch chiều cao giữa hai bên, v.v.

③ Thiết kế implant

Thiết kế hình dạng, độ dày, chiều cao và đường viền hai bên của implant dựa trên đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân và kế hoạch phẫu thuật.

④ Chế tạo theo đo ni và đưa vào kế hoạch phẫu thuật

Chế tạo implant dựa trên dữ liệu đã thiết kế. Khi phẫu thuật thực tế, kiểm tra độ phù hợp với mô xung quanh và các điều chỉnh bổ sung cần thiết.

Đặc điểm chính của implant 3D đo ni

Có thể thiết kế riêng, cân nhắc sự bất đối xứng giữa hai bên

Có thể phản ánh chi tiết độ uốn cong và chênh lệch chiều cao của sống mũi

Có thể cân nhắc khi khó tạo hình bằng implant tiêu chuẩn có kích thước cố định

Có thể sử dụng trong kế hoạch chỉnh sửa khi bề mặt sống mũi không đều do phẫu thuật lại

Đặc biệt hữu ích khi sống mũi lệch về một bên, hoặc khi có chênh lệch đường viền hai bên do implant cũ

Thiết kế riêng có thể giúp lên kế hoạch định hướng chỉnh sửa.

Tuy nhiên, bản thân implant 3D đo ni không chỉnh được xương mũi hoặc vách ngăn bị cong.

Khi cần chỉnh cấu trúc bên trong, cần cân nhắc phẫu thuật chỉnh vách ngăn hoặc chỉnh xương mũi,

và nên hiểu rằng implant đo ni có vai trò bổ sung cho hình dáng bên ngoài của sống mũi.

Ngoài ra, dù có làm đo ni hay không, khi đặt implant vẫn có khả năng xảy ra nhiễm trùng, viêm, thay đổi vị trí và hình thành bao xơ.

6. Trong ca này, phẫu thuật được tiến hành như thế nào?

Trong trường hợp này, vì đồng thời phát hiện mũi lệch về hình dáng và vách ngăn bên trong bị cong nặng,

chúng tôi đã cân nhắc tổng thể cả việc chỉnh chức năng lẫn chỉnh thẩm mỹ.

<Nội dung chính của kế hoạch phẫu thuật>

Tái tạo vách ngăn và gia cố cấu trúc nâng đỡ bằng sụn sườn tự thân

Chỉnh vách ngăn bị cong và trục giữa của mũi

Chỉnh sự bất đối xứng về hình dáng của mũi lệch

Điều chỉnh hình dạng và sự bất đối xứng hai bên của sống mũi bằng implant 3D đo ni

Sụn sườn tự thân được sử dụng nhằm tái tạo cấu trúc bên trong và đảm bảo khả năng nâng đỡ,

còn implant 3D đo ni được dùng để chỉnh hình dáng bên ngoài, có tính đến sự bất đối xứng của sống mũi.

Như vậy, trong phẫu thuật lại, không nên chỉ thay đổi hình dạng implant đơn thuần,

mà cần xem xét cả cấu trúc bên trong lẫn đường viền bên ngoài.

Ảnh so sánh mũi chụp chính diện đặt cạnh nhau, vùng mắt được làm mờ.

Ảnh so sánh mũi ở góc nghiêng 45 độ (quay sang trái) đặt cạnh nhau, vùng mắt được làm mờ.

Ảnh so sánh góc nghiêng (quay sang trái) cho thấy đường sống mũi và đầu mũi, vùng mắt được làm mờ.

Ảnh so sánh mũi ở góc nghiêng 45 độ (quay sang phải) đặt cạnh nhau, vùng mắt được làm mờ.

Ảnh so sánh góc nghiêng (quay sang phải) cho thấy đường sống mũi và đầu mũi, vùng mắt được làm mờ.

7. Những điều cần kiểm tra trước khi phẫu thuật lại mũi

Phẫu thuật lại mũi khác với lần đầu, vì có thể tồn tại những thay đổi về mô do phẫu thuật trước gây ra.

Đặc biệt cần kiểm tra kỹ các điểm sau.

Loại và vị trí implant hiện có

Lượng sụn vách ngăn còn lại và tình trạng của sụn

Mức độ biến dạng của xương mũi và vách ngăn

Mức độ dính bên trong và mô sẹo

Các cấu trúc liên quan đến hô hấp như van mũi và cuốn mũi dưới

Độ dày da và tình trạng mô mềm

Loại và lượng sụn tự thân có thể sử dụng

Ngoài ra, phẫu thuật lại có thể khác nhau về phạm vi chỉnh sửa và quá trình hồi phục tùy theo tình trạng mô.

Trường hợp có vấn đề về chức năng, không chỉ đánh giá thay đổi về thẩm mỹ mà còn cần đánh giá tình trạng hô hấp thực tế,

và cần tiếp tục theo dõi ngay cả sau phẫu thuật.

Lời kết

Khi mũi trông bị lệch đồng thời có triệu chứng khó thở bằng mũi, rất khó đánh giá chỉ dựa trên vấn đề bên ngoài.

Đặc biệt với người đã phẫu thuật mũi trước đây, việc đánh giá tổng hợp vách ngăn, xương mũi, vị trí implant cũ và cấu trúc nâng đỡ bên trong là rất quan trọng.

Sụn sườn tự thân là vật liệu có thể cân nhắc trong phẫu thuật lại khi sụn thiếu hụt hoặc cần tái tạo cấu trúc,

còn implant 3D đo ni có thể được dùng trong kế hoạch chỉnh hình dáng bên ngoài, phản ánh hình dạng sống mũi khác nhau ở mỗi người.

Suy cho cùng, cốt lõi của phẫu thuật lại mũi không nằm ở việc sử dụng một vật liệu cụ thể,

mà ở việc xác định chính xác cấu trúc và vấn đề chức năng hiện tại của mũi, rồi chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp.

Câu hỏi thường gặp

Phẫu thuật lại mũi lệch có xem xét cả triệu chứng khó thở không?

Có. Một số người cân nhắc phẫu thuật lại mũi cũng than phiền về nghẹt mũi hoặc khó chịu khi thở, nên cần kiểm tra cả cấu trúc bên trong mũi cùng với hình dáng bên ngoài. Trong ca bệnh được đề cập trong bài, chụp CT đã xác nhận vách ngăn mũi bị cong vẹo nặng.

Mũi lệch do nguyên nhân nào?

Mũi lệch có thể do vẹo vách ngăn hoặc xương mũi bẩm sinh, chấn thương, bất đối xứng còn sót lại sau phẫu thuật mũi trước đây, v.v. Các trường hợp cấu trúc nâng đỡ của sụn vách ngăn bị suy yếu hoặc biến dạng, hay bất đối xứng trở nên rõ rệt do thay đổi vị trí implant, cũng nằm trong số này.

Phẫu thuật mũi chức năng và phẫu thuật mũi thẩm mỹ khác nhau thế nào?

Phẫu thuật mũi thẩm mỹ chủ yếu nhằm thay đổi hình dáng, còn phẫu thuật mũi chức năng chủ yếu nhằm cải thiện cấu trúc hô hấp. Phẫu thuật mũi thẩm mỹ xử lý việc chỉnh trục giữa của mũi lệch, cải thiện bất đối xứng sống mũi và điều chỉnh chóp mũi; phẫu thuật mũi chức năng xử lý việc chỉnh vách ngăn bị cong và cải thiện cấu trúc bên trong khoang mũi.

Có phải mọi ca phẫu thuật lại mũi đều cần dùng sụn sườn tự thân không?

Không, đây không phải vật liệu cần thiết cho mọi ca phẫu thuật lại mũi. Có thể cân nhắc khi phần lớn sụn vách ngăn đã mất do phẫu thuật trước đó, hoặc khi lượng sụn và khả năng nâng đỡ không đủ do phẫu thuật lặp lại. Tuy nhiên, cần xem xét thêm các khả năng như đường rạch bổ sung để lấy sụn, sẹo và đau.

Implant 3D đo ni có chỉnh được xương mũi bị lệch không?

Không, bản thân implant 3D đo ni không chỉnh xương mũi hoặc vách ngăn bị cong. Vai trò của nó là bổ sung cho hình dáng bên ngoài của sống mũi; khi cần chỉnh cấu trúc bên trong, nên cân nhắc thêm phẫu thuật chỉnh vách ngăn hoặc chỉnh xương mũi.

Nghẹt mũi chỉ do vẹo vách ngăn gây ra thôi sao?

Không. Ngoài vẹo vách ngăn, nghẹt mũi còn có thể do phì đại cuốn mũi dưới, hẹp van mũi, viêm mũi dị ứng, v.v. Vì vậy, cùng với chụp CT, cần đánh giá của khoa tai mũi họng bao gồm nội soi mũi để xác định nguyên nhân gây khó thở.