鼻子歪斜还影响呼吸？歪鼻翻修与功能性鼻部手术解析 | VIBE整形外科 柳永文院长

您好。

我是VIBE整形外科的柳永文院长。

在考虑鼻部翻修手术的人群中，有些人不仅是对鼻子的外形不满意，

还会同时出现鼻塞或呼吸不适的症状。

尤其是过去做过鼻部手术，经过一段时间后，

鼻子看起来向一侧歪斜、不对称感变得明显，并且用鼻子呼吸变得不顺畅，

就需要在观察外形变化的同时，检查鼻腔内部的结构。

本文将以一例曾使用假体和耳软骨做过鼻部手术、术后出现歪鼻及呼吸不适的病例为基础，

介绍歪鼻翻修手术中可考虑的术式，以及自体肋软骨和3D定制假体的作用。

1. 鼻子看起来歪斜的原因是什么？

歪鼻是指从正面看时，鼻子的中轴线明显偏向一侧的状态。

原因多种多样。

先天性鼻中隔或鼻骨弯曲的情况

因外伤导致鼻骨和鼻中隔变形的情况

过去做过鼻部手术后仍残留不对称的情况

鼻中隔软骨的支撑结构减弱或变形的情况

鼻梁假体位置改变或周围组织变化，导致不对称感更加明显的情况

这里需要注意的是，鼻子外形的歪斜与内部鼻中隔的弯曲之间可能存在关联。

“鼻中隔”是分隔左右两侧鼻腔的结构，它不仅构成鼻腔内部空间，还参与鼻尖和鼻梁的支撑结构。

因此在矫正歪鼻时，不仅要评估外部可见的鼻子中轴线，也要同时评估内部结构的状态。

2. 实际翻修病例：外形歪斜与呼吸不适

本次病例是几年前曾使用假体和耳软骨等材料进行鼻部手术的患者。

经过一段时间后，该患者出现了以下不适症状。

主要困扰

从正面看鼻子明显偏向一侧的外形不对称

用鼻子呼吸不顺畅的呼吸问题

与其只检查外形上的歪斜就制定手术计划，

更有必要确认鼻腔内部的结构性问题。

为此，我们通过CT检查评估了鼻腔内部，发现鼻中隔弯曲相当严重。

由此可见，在鼻部翻修手术中，区分外形变化与功能性问题并分别进行检查非常重要。

本次病例计划在矫正歪鼻的同时，进行包括鼻中隔矫正在内的功能性鼻部手术。

3. 美容性鼻部手术与功能性鼻部手术可以同时进行吗？

两种手术的目的存在差异。

<美容性鼻部手术>

矫正歪斜鼻子的中轴线

改善鼻梁的不对称

调整鼻尖的形态与支撑结构

考虑与整体面部相协调的鼻部形态

<功能性鼻部手术>

矫正弯曲的鼻中隔

改善鼻腔内部空间的结构性问题

矫正妨碍呼吸的原因

必要时对鼻阀等周边结构进行评估和治疗

鼻中隔弯曲严重时，可能需要通过“鼻中隔矫正术”来矫正内部结构。

不过，鼻塞除鼻中隔弯曲外，还可能由下鼻甲肥大、鼻阀狭窄、过敏性鼻炎等

多种原因引起。

因此，除CT检查外，还需通过鼻内镜等耳鼻喉科评估，确认呼吸障碍的原因，这一点非常重要。

若要同时兼顾美容效果与功能改善，就需要综合分析鼻腔内外结构后制定手术方案。

4. 歪鼻翻修手术中使用自体肋软骨的原因

在翻修手术中，有时由于既往手术已经用过鼻中隔软骨，或剩余软骨的量和状态不足。

此外，还需考虑因反复手术导致软骨支撑力减弱，或组织发生粘连和瘢痕的可能性。

在这种情况下，“自体肋软骨”可作为重建的材料之一加以考虑。

<什么是自体肋软骨？>

自体肋软骨是指从患者本人的肋骨上获取软骨后加以使用的材料。

自体肋软骨的主要特点如下。

① 可获得充足的软骨量

与鼻中隔软骨或耳软骨相比，能够获得相对较多的软骨量，因此在复杂的翻修手术或需要结构性重建的情况下可以考虑使用。

② 结构性支撑力

可利用软骨的形态与强度来重建鼻中隔，或制作支撑鼻子中轴线的结构。

③ 可加工成多种形状

可根据患者的解剖状态加工成所需的形状和尺寸，因此可用于鼻中隔重建、鼻小柱支撑以及鼻尖结构加固等。

哪些情况下会考虑使用自体肋软骨呢？

既往手术导致鼻中隔软骨大量缺失的情况

鼻中隔变形严重、需要结构性重建的情况

因反复鼻部翻修手术，原有软骨的量和支撑力不足的情况

伴有严重歪鼻或鼻尖支撑结构减弱的情况

不过，自体肋软骨需要额外切开取材，

还需考虑留下瘢痕、疼痛、胸廓相关并发症，以及软骨弯曲或吸收等可能性。

因此，它并非所有鼻部翻修手术都需要的材料，应根据原有软骨的状态和重建范围来决定是否选用。

5. 3D定制假体在哪些情况下有帮助？

歪鼻翻修手术的难点之一，是矫正鼻梁本身的不对称。

即使矫正了鼻中隔或鼻骨，若鼻梁表面形态不规则，

或因原有假体导致左右高度存在差异，从正面仍可能观察到不对称。

在这种情况下，可以考虑通过分析患者鼻部结构后定制的3D假体。

<什么是3D定制假体？>

如果说普通假体是将标准化形状的产品根据患者的鼻子进行调整，

那么3D定制假体则是利用影像资料等，结合患者的鼻部形态和所需的矫正范围进行个性化设计的方式。

制作过程如下。

① 进行CT拍摄并获取影像资料

确认鼻骨及周边结构的形态、原有假体的位置以及左右不对称等情况。

② 3D数据分析

基于影像资料，分析鼻梁的形态、中轴线以及左右高度差异等。

③ 假体设计

综合考虑患者的解剖特征与手术方案，设计假体的形状、厚度、高度以及左右轮廓等。

④ 定制生产并纳入手术方案

根据设计数据制作假体，并在实际手术中确认其与周围组织的适配性，以及是否需要额外调整。

3D定制假体的主要特点

可根据左右不对称进行个性化设计

可以细致地体现鼻梁的弧度与高度差异

普通规格假体难以匹配形态时可以考虑使用

因翻修导致鼻梁表面不规则时，可用于矫正方案的制定

尤其适用于鼻梁偏向一侧，或因原有假体造成左右轮廓差异的情况

通过个性化设计，有助于规划矫正方向。

不过，3D定制假体本身并不能矫正弯曲的鼻骨或鼻中隔。

如需进行内部结构矫正，则应同时考虑鼻中隔矫正或鼻骨矫正等手术，

定制假体的作用应理解为补充鼻梁外形。

此外，无论是否定制，植入假体后都可能存在感染、炎症、位置移动、包膜形成等风险。

6. 本次病例采用了哪些手术方式？

本次病例中，外形上的歪鼻与内部鼻中隔的严重弯曲同时存在，因此

综合考虑了功能性矫正与美容性矫正。

<手术方案的主要内容>

利用自体肋软骨进行鼻中隔重建及支撑结构加固

矫正弯曲的鼻中隔及鼻子的中轴线

矫正歪鼻的外形不对称

使用3D定制假体调整鼻梁形态及左右不对称

自体肋软骨用于重建内部结构并确保支撑力，

3D定制假体则用于考虑鼻梁不对称的外形矫正。

由此可见，在翻修手术中，与其仅仅改变假体的形状，不如同时审视内部结构与外部轮廓。

正面鼻部对比照片左右并列，眼部已模糊处理。

45度角（朝左）鼻部对比照片左右并列，眼部已模糊。

侧面（朝左）鼻部对比照片，可比较鼻梁与鼻尖线条，眼部已模糊。

45度角（朝右）鼻部对比照片左右并列，眼部已模糊。

侧面（朝右）鼻部对比照片，可比较鼻梁与鼻尖线条，眼部已模糊。

7. 鼻部翻修手术前必须确认的事项

与初次手术不同，鼻部翻修手术可能存在既往手术所导致的组织变化。

尤其需要充分确认以下几个方面。

原有假体的种类和位置

鼻中隔软骨的剩余量及状态

鼻骨与鼻中隔的变形程度

内部粘连及瘢痕组织的程度

鼻阀和下鼻甲等参与呼吸的结构

皮肤厚度及软组织状态

可用的自体软骨的种类与数量

此外，翻修手术的手术范围和恢复过程可能因组织状态不同而有所差异。

若伴有功能性问题，除美容效果的变化外，还应同时评估实际的呼吸状况，

并在术后持续跟进。

总结

若鼻子歪斜的问题与用鼻呼吸不畅的症状同时出现，仅凭外形问题很难做出判断。

尤其是既往做过鼻部手术的患者，综合评估鼻中隔、鼻骨、原有假体的位置以及内部支撑结构的过程尤为重要。

自体肋软骨是在软骨不足或需要结构性重建的翻修手术中可以考虑的材料，

3D定制假体则可用于根据每位患者不同的鼻梁形态与不对称情况所制定的外形矫正方案。

归根结底，鼻部翻修手术的核心并不在于使用某种特定材料本身，

而在于准确把握当前鼻子的结构与功能问题，并选择与之相适应的手术方法。

常见问题

歪鼻翻修手术也会一并考虑呼吸不适吗？

是的。在考虑鼻部翻修手术的人群中，有些人会同时出现鼻塞或呼吸不适，因此需要在观察外形的同时检查鼻腔内部结构。本文病例中，通过CT检查发现鼻中隔弯曲十分严重。

歪鼻是由哪些原因引起的？

歪鼻可能由多种原因引起，包括先天性鼻中隔或鼻骨弯曲、外伤，以及过去鼻部手术后残留的不对称等。鼻中隔软骨的支撑结构减弱或变形，以及假体位置改变导致不对称感明显的情况也包括在内。

功能性鼻部手术与美容性鼻部手术有何不同？

美容性鼻部手术以外形矫正为主要目的，功能性鼻部手术则以改善呼吸结构为主要目的。美容性鼻部手术涉及矫正歪斜鼻子的中轴线、改善鼻梁不对称以及调整鼻尖形态；功能性鼻部手术则涉及矫正弯曲的鼻中隔以及改善鼻腔内部结构。

自体肋软骨是否用于所有鼻部翻修手术？

不是。它并非所有鼻部翻修手术都需要的材料。当既往手术导致鼻中隔软骨大量缺失，或因反复翻修导致软骨量和支撑力不足时，可以考虑使用。不过，还需同时考虑为取材而额外切开可能带来的瘢痕、疼痛等风险。

3D定制假体能矫正弯曲的鼻骨吗？

不能。3D定制假体本身并不能矫正弯曲的鼻骨或鼻中隔。它的作用应理解为补充鼻梁外形。如需矫正内部结构，则应同时考虑鼻中隔矫正或鼻骨矫正。

鼻塞的原因只有鼻中隔弯曲吗？

不是。除鼻中隔弯曲外，下鼻甲肥大、鼻阀狭窄、过敏性鼻炎等多种原因都可能导致鼻塞。因此，除CT检查外，还需通过鼻内镜等耳鼻喉科评估来确认呼吸障碍的原因，这一点非常重要。